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Por Michael Haederle

Pacientes em diálise ganham novo acesso ao tratamento da depressão

Um paciente em tratamento para doença renal crônica normalmente passa três dias por semana em uma clínica com agulhas no braço, deitado por até quatro horas seguidas enquanto uma máquina de diálise filtra os resíduos e o excesso de líquido do sangue. 

Não surpreendentemente, cerca de um quarto dos pacientes em diálise são diagnosticados com depressão, o que, por sua vez, pode levar a uma motivação prejudicada, dificultando o cumprimento do regime de tratamento. 

"Se você olhar para os resultados de pessoas que estão deprimidas em diálise, eles são desafiadores", disse o nefrologista Mark Unruh, MD, presidente do Departamento de Medicina Interna da Universidade do Novo México. “Sua qualidade de vida é menor, a adesão é pior e a hospitalização e a mortalidade são maiores.” 

Alguns anos atrás, Unruh e seus colegas da Universidade de Washington e do Rogosin Institute conduziram o estudo ASCEND, que comparou o tratamento por um provedor usando terapia cognitivo-comportamental (TCC) com um curso de sertralina (um medicamento SSRI vendido sob a marca de Zoloft). 

 

Há muita sobreposição entre os sintomas de insuficiência renal e depressão.

- Dr.Mark Unruh, Presidente, Medicina Interna, Faculdade de Medicina da UNM

Em um artigo publicado no Annals of Internal Medicine em 2019, os pesquisadores descobriram que a TCC e a sertralina eram igualmente eficazes no tratamento dos sintomas da depressão, proporcionando alívio a cerca de 40% dos pacientes que participaram. 

Agora, os resultados do estudo estão sendo traduzidos em uma intervenção no mundo real, apoiada por uma doação de implementação de US$ 2.1 milhões do Instituto de Resultados Centrados no Paciente (PCORI), financiado pelo governo federal.  

Cerca de 8,350 pacientes da Satellite Healthcare, que oferece tratamentos de diálise em 87 centros em sete estados, agora terão acesso imediato ao tratamento da depressão. “Eles estão pegando nossas intervenções educacionais, listas de verificação, métricas e colocando em seus processos habituais”, disse Unruh. 

Mais de meio milhão de pessoas em todo o país estão passando por diálise a qualquer momento (incluindo 4,000-5,000 no Novo México), disse ele. A implementação dessas estratégias para lidar com a depressão nas unidades de diálise da Satellite abre caminho para que outros provedores de diálise sigam o exemplo. Apenas oito organizações fornecem atendimento a 90% dos pacientes nos EUA 

“Você faz esses estudos e publica os artigos e nada acontece, geralmente”, disse Unruh. “Com o PCORI há um caminho para o estudo ser aplicado por meio de bolsas de divulgação e testes de implementação. É tocar o máximo de pessoas possível. Basicamente, você está pegando o que fez e aplicando de forma ampla.” 

O estudo original recrutou 184 pacientes em 41 instalações de diálise em três áreas metropolitanas dos EUA, 120 dos quais completaram um regime de tratamento de 12 semanas. A ideia de fornecer tratamento para depressão no local de atendimento aos pacientes reflete uma tendência crescente de tratar o paciente como um todo nos cuidados de diálise, disse Unruh. 

A conexão entre diálise e depressão “é incompletamente compreendida”, disse ele. “Há muita sobreposição entre os sintomas de insuficiência renal e depressão.” Mas até agora o problema não foi estudado em profundidade. 

Em seguida, ele e seus parceiros querem garantir financiamento para a próxima fase da pesquisa. “Eu realmente gostaria de ter uma resposta para os 60% das pessoas que não melhoram” usando tratamentos padrão, disse Unruh. 

Com o advento de novas terapias medicamentosas para a depressão, ele está otimista em encontrar maneiras de ajudar mais pacientes em diálise. “Para a depressão, é um momento realmente empolgante, com terapias realmente novas pela primeira vez em muito tempo.” 

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