Panos, abraços > Drogas para abstinência

“Com este estudo, finalmente seremos capazes de criar padronização de cuidados para avaliação após o nascimento nesta população de alto risco.”

Em um artigo do estudo publicado em 30 de abril em O New England Journal of Medicine, uma equipe de pesquisadores descobriu que a abordagem de cuidados “Eat, Sleep, Console (ESC)” era mais eficaz do que as abordagens de pontuação subjetiva para o tratamento de bebês expostos a opioides.

“Este estudo é a primeira vez que nos reunimos nacionalmente para descobrir a melhor abordagem de atendimento para esses bebês”, disse Maxwell.

Os hospitais normalmente avaliam os recém-nascidos com NOWS usando uma avaliação rigorosa chamada Finnegan Neonatal Abstinence Scoring Tool (FNAST), que classifica os sintomas de abstinência de opioides em mais de 20 áreas.

Os pesquisadores levantaram preocupações sobre a subjetividade da ferramenta e a superestimação da necessidade de medicação para abstinência de opioides, incluindo metadona e morfina. “O FNAST não permite espaço de manobra e julgamento clínico e, portanto, os médicos geralmente iniciam o tratamento farmacológico assim que o limite crítico é atingido”, disse Maxwell.

Alternativamente, ela disse, a abordagem ESC para o cuidado fornece uma avaliação baseada na função da gravidade da abstinência centrada em quão bem uma criança pode comer, dormir e ser consolada. A ESC então prioriza o cuidado centrado na família, incluindo maior presença familiar, vínculo, segurar, enfaixar e balançar em ambientes de baixo estímulo, como tratamento de primeira linha.

“A diferença dessa abordagem em comparação com o FNAST é que ela tenta otimizar as intervenções não farmacológicas o máximo possível”, disse Maxwell. “Nós nos concentramos em ter o bebê enrolado, a mãe segurando o bebê e estar realmente envolvido com os cuidados.”

Se o recém-nascido não conseguir comer, dormir ou ser consolado, só então será administrada a medicação, desmamando o lactente da dependência de opioides.

“Queremos fazer todas as intervenções possíveis para minimizar quaisquer problemas com o bebê antes de optar pela medicação”, acrescentou.

O estudo financiado pelo National Institutes of Health acompanhou 1,305 bebês em 26 hospitais dos EUA, incluindo o Hospital UNM. Constatou-se que os recém-nascidos tratados com a abordagem ESC estavam clinicamente prontos para alta aproximadamente 6.7 dias antes e tinham 63% menos probabilidade de receber terapia medicamentosa, em comparação com os recém-nascidos tratados com a abordagem FNAST. Os resultados de segurança em três meses foram semelhantes entre os dois grupos.

“Isso significa que podemos diminuir o tempo de permanência no hospital e podemos diminuir a quantidade de exposição ao tratamento farmacológico”, disse Maxwell.

Ela acrescentou que diminuir a necessidade de intervenção medicamentosa também reduzirá a alta prevalência de transporte desses bebês para grandes centros, já que hospitais menores normalmente não têm capacidade de fornecer medicamentos para retirada de opioides para recém-nascidos.

“Em vez disso, com a abordagem ESC, os bebês podem ficar em sua comunidade com sua família, o que é muito importante para o vínculo”, disse Maxwell. “À medida que obtemos esses resultados, queremos poder disseminar essas informações em todo o estado, para que possamos ter certeza de que os bebês nascidos em áreas mais rurais possam receber o melhor atendimento médico possível”.

Um estudo de acompanhamento de dois anos de um subconjunto de bebês está em andamento. Este acompanhamento é fundamental para informar ainda mais a segurança da abordagem de cuidados ESC, disse Maxwell.

“Essa é uma peça importante que não temos neste quebra-cabeça agora”, acrescentou ela. “É extremamente importante obter mais informações sobre o desenvolvimento para que possamos apoiar melhor essa população.”

A parte do estudo da UNM foi uma colaboração entre a Rede de Ensaios Clínicos Pediátricos do Estado IDeA (investigadores principais: Hengameh Raissy, PharmD e Alberta Kong, MD, MPH) e a Rede de Pesquisa em Neonatologia (PI: Janell Fuller). O ensaio clínico nacional foi financiado pela Iniciativa de Longo Prazo Helping to End Addiction. Maxwell foi o PI do local de estudo para o Novo México.

Maxwell agradeceu aos colaboradores da UNM que ajudaram no estudo: Larry Leeman, MD, MPH e Katie McCalmont MD, no Departamento de Medicina Familiar e Comunitária, Heather Pratt-Chavez, MD, Sofia Markee, DO, e Nicole Urrea, MD, em do Departamento de Pediatria, Samantha Schmaltz, RN, diretora de enfermagem da unidade mãe-bebê do Hospital UNM, educadores de enfermagem Dana Condrey, RN, e Lindsey Hall, RN, e Maribeth Thornton, diretora associada de enfermagem do Hospital UNM.

“Todos eles apoiaram esta iniciativa e ajudaram a tirá-la do papel”, disse Maxwell. “Foi um levantamento enorme, então certamente queremos reconhecê-los.”

Os resultados do estudo foram brevemente apresentados em 18 de abril em um evento de ex-alunos da UNM em Washington, DC Seu impacto foi “apreciado pela delegação do Congresso”, disse Raissy, que também atua como vice-presidente interino de Pesquisa, Ciências da Saúde.

“O próximo passo é a implementação e disseminação do ESC nos outros hospitais do Novo México”, disse Raissy. “Não poderíamos estar mais satisfeitos com o resultado e seu impacto. Este é o resultado de um grande esforço de equipe e colaboração na UNM e nacionalmente. Estamos ansiosos pelos próximos passos.”