Abordar a dependência do tabaco em ambientes de saúde mental e tratamento de dependência requer mudar a cultura e reconhecer a urgência de mudar nossas práticas para ajudar as pessoas a parar de fumar. O vício do tabaco encurta a vida de nossos pacientes / clientes e funcionários que fumam; causa ou piora doenças médicas; e retarda a recuperação. Tal como acontece com outros vícios, o uso do tabaco é um gatilho para quem está tentando parar por causa de sua associação com outras substâncias. Funcionários e pacientes / clientes precisam entender claramente por que devemos lidar com o tabaco agora e como ele afeta a recuperação e a expectativa de vida. A primeira etapa no processo de mudança é reconhecer o problema do tabaco, concordar em mudar a cultura e selecionar metas iniciais gerais.
A mudança é mais provável de ocorrer se a liderança de sua agência apoiar forte e abertamente essa iniciativa. Na abordagem ATTOC, um “campeão” é selecionado para liderar a iniciativa. Freqüentemente, um ou dois “co-campeões” fornecem ajuda adicional. O campeão / gerente de projeto ajuda a agência a desenvolver as amplas metas iniciais (incluindo paciente, equipe e metas ambientais), uma equipe de liderança e gerenciamento de projeto contínuo. Se houver recursos disponíveis, o campeão também pode entrar em contato / contratar uma equipe de consultoria para ajudar em toda a iniciativa. A equipe de consultoria ATTOC da UNM ajudou centenas de agências em todo o país e também trabalhou internacionalmente.
Uma vez que a liderança de uma agência reconhece que lidar com o tabaco é fundamental para sua missão de promover o bem-estar e a recuperação de seus clientes, a agência está pronta para começar a trabalhar nas principais tarefas incluídas na intervenção da ATTOC. A primeira etapa inclui cinco tarefas.
Mudar a liderança da cultura de tratamento para lidar com o tabaco exigirá um esforço de equipe, e envolvente chave partes interessadas relacionadas aos objetivos da agência é importante. Para maximizar as chances de sucesso, os principais líderes administrativos, clínicos e não clínicos que já são líderes em diferentes níveis dentro a agência ajudará o Grupo de Liderança do Tabaco a ser mais eficaz. Os objetivos da agência influenciarão quem deve estar no Tabaco Grupo de liderança.
Trabalhando em estreita colaboração com o Grupo de Liderança do Tabaco, os Campeões irão refinar e escrever claramente a visão provisória e os objetivos gerais. Posteriormente, na Etapa 4 da ATTOC, o Grupo de Liderança do Tabaco identificará estratégias e táticas específicas para atingir essas metas à medida que desenvolve um Plano de Mudança para a agência. Os objetivos gerais ajudarão a equipe de consultoria da ATTOC a avaliar e discutir os planos da agência durante sua visita no local (se esta consulta for solicitada).
A Análise Ambiental da ATTOC inclui um passeio pelo campus, entrevistas com funcionários e pacientes e uma revisão dos prontuários clínicos para evidências de documentação sobre uso, dependência e tratamento do tabaco. Essa avaliação cria uma avaliação de linha de base das principais áreas de objetivo da intervenção da ATTOC: paciente, equipe e ambiente. As descobertas ajudam a avaliar a prontidão organizacional e também fornecem informações importantes para o Plano de Mudança da ATTOC (Etapa 4 da ATTOC).
No final da avaliação, os consultores da ATTOC determinam o nível de prontidão organizacional em sua agência e determinam as implicações dessas informações para seus planos de mudança e comunicação. Feedback por escrito é fornecido para os sites usarem em seu plano de mudança. Uma autoavaliação é possível e também pode ser útil.
Esta etapa é um processo integrador baseado em todo o trabalho executado até o momento. Informados pela Análise Ambiental da ATTOC e pela avaliação da prontidão organizacional para mudanças na Etapa 3, os campeões e membros do grupo de liderança estão agora revisando as metas organizacionais preliminares estabelecidas nas Etapas 1 e 2 para desenvolver um plano de mudança totalmente articulado. Cada meta ampla é expandida para incluir estratégias e táticas específicas para atingir as metas amplas. O que é aprendido na Etapa 3 sobre a prontidão da organização para a mudança pode levar a ajustes no tempo ou na prioridade, ou ajudar a refinar a compreensão dos planejadores sobre as táticas mais eficazes para atingir as metas. O Plano de Mudança inclui: Prioridades Estratégicas; Plano de implementação e plano de monitoramento.
Praticamente todas as metas do Plano de Mudança devem ser comunicadas às partes interessadas que afetam - funcionários, clientes, familiares e outras agências. Uma comunicação clara e persuasiva maximiza o potencial de resposta positiva e capacita os participantes a se tornarem parte do processo de mudança.
As comunicações externas e internas devem ser construídas e apoiar o plano de mudança para a implementação bem-sucedida da intervenção ATTOC documentada na etapa anterior. Um bom plano de comunicação manterá a comunicação focada, oportuna e objetiva, evitando surpresas indesejadas (seja para os afetados ou para as pessoas envolvidas no planejamento).
Como para qualquer plano, as pessoas com funções-chave na comunicação devem ser especificamente identificadas e as expectativas de cada uma devem ser claramente definidas.
O site da agência, boletins informativos, brochuras de pacientes e outros métodos devem ser usados para descrever a iniciativa. A sinalização dentro e fora do campus é útil.
A etapa 6 inclui a implementação de estratégias e táticas para lidar com a dependência da nicotina dos pacientes, como reduzir a taxa de dependência do tabaco entre seus pacientes e aumentar a motivação para procurar tratamento. A abordagem ATTOC fornece ferramentas específicas para ajudar na triagem, avaliação, diagnóstico, planejamento de tratamento, planejamento de alta, encaminhamento para linhas de saída e intervenções de tratamento baseadas na motivação que podem ser entregues na agência em formato individual ou em grupo. Reveja como os pacientes entram e saem de seu programa para determinar quando e onde o uso e o vício do tabaco devem ser avaliados e tratados e por quem.
Três metas alcançáveis são
Adicione o vício do tabaco ao plano de tratamento para todos os usuários de tabaco.
Encaminhe todos os usuários de tabaco para Quit Lines e / ou Nicotine Anonymous,
Inicie uma nova opção de tratamento (medicação, tratamento em grupo, tratamento individual, educação) no local.
Tarefas:
Avalie como um paciente flui através de sua agência e identifique oportunidades para prevenir, tratar no local e encaminhar para tratamento anti-tabagismo fora da agência. O Grupo de Liderança do Tabaco ou um grupo de trabalho pode enfocar quais serviços são fornecidos e quais já são fornecidos e refinar os planos para implementar as metas da agência. Algumas agências fornecerão tratamento extensivo; outros fornecerão avaliação, planejamento de tratamento, encaminhamento e incentivo contínuo para a recuperação. Para ter sucesso, forneça educação, treinamento e comunicação excelentes para a equipe que precisará desempenhar novas funções. Depois que o campeão e os principais gerentes criarem o novo modelo de tratamento e pontos de intervenção, revise as políticas e procedimentos existentes (como requisitos de documentação) para incorporar o vício do tabaco.
Exigir que as avaliações e o planejamento do tratamento sejam documentados em gráficos. Desenvolva formulários de avaliação de ingestão e alta. A alta / encaminhamentos podem ser feitos para a Linha de Desistência do seu estado para medicamentos de tratamento (como adesivo de nicotina) ou tratamento psicossocial (Nic A, grupos de apoio, grupos de desistentes, etc.). Compre um medidor de CO e certifique-se de que a equipe saiba como usá-lo.
Fornece tratamento e assistência de recuperação para os pacientes. Inclua o vício do tabaco no plano de tratamento para todos os usuários de tabaco. Combine o tratamento com o nível motivacional para desistir. Fornece literatura motivacional, informações de referência e informações sobre opções de tratamento. Identifique as necessidades de tratamento, barreiras e motivação para parar. Aumente as opções de medicamentos no local se houver pessoal e recursos disponíveis.
Incorpore as questões do tabaco na educação do paciente. A educação do paciente sobre os perigos do uso, impacto sobre os outros e opções de tratamento pode ser fornecida de várias maneiras (por exemplo, por meio de brochuras, pôsteres e grupos de tratamento).
Capacite os pacientes a ajudarem uns aos outros e a desenvolver especialistas de pares. Os especialistas em pares podem ajudar os clientes a se recuperarem da dependência da nicotina, da mesma forma que ajudam os clientes a se recuperarem do alcoolismo ou do uso de drogas. O Nicotine Anonymous pode ser iniciado no local e também pode estar disponível na comunidade.
Acompanhe o progresso nesta área de trabalho e ajuste o plano conforme necessário. Um princípio fundamental é continuar se movendo em áreas onde você pode se mover, mesmo quando você está bloqueado em outras. Quando grandes problemas surgem em uma área, o Grupo de Liderança do Campeão e do Tabaco não deve se permitir ficar tão distraído a ponto de se esquecer de monitorar, encorajar e apoiar o progresso em outras áreas.
As metas da equipe podem promover o bem-estar e fornecer treinamento para ajudar mais pacientes a parar de fumar. O treinamento da equipe deve corresponder aos planos da agência para fornecer um melhor planejamento de tratamento, encaminhamentos para recursos da comunidade e as opções de tratamento planejadas para o local. As agências podem exigir que os funcionários “apareçam como não fumantes” no trabalho e incluir isso como um fator na contratação de novos funcionários. Algumas agências criam campi livres do tabaco e oferecem uma variedade de serviços (como Programas de Assistência ao Funcionário, medicamentos e suporte de seguro saúde) para ajudar os funcionários que costumam parar de fumar.
A falta de treinamento da equipe é uma das principais barreiras para a implementação bem-sucedida do tratamento contra a dependência do tabaco. Fornecer treinamento para a equipe aprimora seus conhecimentos e habilidades, ajuda a mudar atitudes e permite que ajudem os clientes com mais confiança e esperança. As organizações que lidam com o uso de tabaco pelos funcionários com sucesso reduzem suas taxas de rotatividade involuntária, acidentes, lesões, problemas disciplinares e taxas de absenteísmo.
Tarefas:
Fornece treinamento básico. Todo o pessoal clínico deve ter um conhecimento básico sobre como avaliar, desenvolver um plano de tratamento e encaminhar os pacientes para opções de tratamento no local e na comunidade. A equipe de consultoria e treinamento da ATTOC pode fornecer treinamento básico para todos os membros da equipe, incluindo prescritores. Os prescritores devem ser capazes de fornecer opções de medicamentos, se disponíveis.
Fornece treinamento avançado. Inicialmente, um ou alguns funcionários podem ser os especialistas designados no tratamento do tabaco. Eles podem fornecer intervenções de tratamento psicossocial específicas em formato de grupo ou individual, incluindo tratamento projetado para aumentar a consciência / motivação e ajudar a parar de fumar. A equipe de consultoria da ATTOC pode fornecer treinamentos avançados extensivos (ou recomendar outros treinamentos) na instituição da agência ou na Escola de Medicina da Universidade do Novo México em Albuquerque, NM. O treinamento pode ser oferecido via internet ou telefone. Incentivamos as agências a apoiar alguns indivíduos a se tornarem especialistas certificados em tratamento de tabaco.
Fornece treinamento contínuo e de “atualização” no tratamento da dependência da nicotina. A oferta de treinamento contínuo é consistente com estratégias para atualizar as habilidades da equipe para enfrentar outros desafios de saúde, como HIV, AIDS, hepatite C e tuberculose (TB), bem como incorporar terapia de manutenção com opiáceos. Muitas organizações tornaram obrigatório que enfermeiras e outros funcionários recebam treinamento anual sobre tabaco.
Analisar o interesse da equipe na assistência de recuperação e planejar intervenções. Muitos funcionários desejam e se beneficiam de medicamentos, tratamento psicossocial e apoio social. Muitos querem apenas medicamentos, mas encorajamos fortemente o apoio ao tratamento psicossocial (por exemplo, Quit Lines, Nicotine Anonymous ou tratamento presencial). Avalie os benefícios de sua equipe para o tratamento da dependência do tabaco com os provedores de planos de saúde da agência.
Comunique mudanças e oportunidades nesta área ao pessoal. Comunique novas políticas e oportunidades aos funcionários. Envolva-se com o escritório de recursos humanos e o escritório do programa de assistência ao funcionário para alinhar o trabalho deles a esse esforço.
Fornece assistência de tratamento e recuperação para funcionários interessados. Ao oferecer aos funcionários uma variedade de opções para parar de fumar, a agência permite que cada funcionário elabore um programa adequado para atender às suas necessidades e situações específicas.
Acompanhe o progresso nesta área de trabalho e ajuste o plano conforme necessário. As barreiras encontradas devem ser comunicadas à equipe de consultores a fim de obter feedback e reflexões de especialistas. O progresso em cada área (pacientes, equipe e ambiente) deve ser avaliado para que os desafios possam ser enfrentados e as realizações divulgadas.
A maioria das agências agora está considerando Campi Livres de Tabaco, e as mudanças ambientais para desencorajar ou acabar com o uso do fumo geralmente assumem três formas:
Campus Livre de Tabaco para Todos - em prédios, carros e nas dependências do campus.
Campus Livre de Tabaco para Funcionários Apenas e Uso Restrito para Pacientes.
Uso Restrito do Tabaco para todos, identificando alguns locais com baixa visibilidade. Forneça sinalização clara para áreas para fumantes e não fumantes. Incentive o bem-estar e desencoraje o uso do tabaco por meio de sinalização e atividades relacionadas de promoção e educação para a saúde.
As mudanças ambientais visam eliminar ou reduzir a exposição a produtos químicos perigosos associados ao fumo do tabaco. A fumaça ambiental de tabaco também encurta a expectativa de vida, pode causar sérias consequências imediatas para aqueles que tiveram um ataque cardíaco recente e pode ser um poderoso gatilho para aqueles que estão tentando parar de fumar.
Um Campus Livre de Tabaco para todos é o melhor para promover o bem-estar e a recuperação. Os objetivos do paciente e da equipe ainda podem ser alcançados se esta opção não for escolhida, mas o sucesso é muito facilitado pelo contexto de um Campus Livre de Tabaco.
Tarefas:
Desenvolva estratégias e táticas para corresponder a uma das três metas ambientais externas do campus descritas acima. O Environmental Scan fornece um mapa do seu campus e onde existe atualmente o uso de fumantes e sinalização. Defina uma data para o Campus Livre de Tabaco que seja realista (se esta for sua meta). Às vezes, não há tempo para uma mudança gradual devido a mandatos de política externa (geralmente do estado, município ou cidade). O uso do tabaco será limitado a locais específicos? Determine onde e como tornar o fumo menos visível. A quem a política se aplica? Como a política será monitorada e quais são as consequências do não cumprimento? Desenvolva primeiro um esforço de comunicação educacional, vincule-o ao suporte de recuperação e desenvolva um devido processo para gerenciar o descumprimento, trabalhando em estreita colaboração com os Recursos Humanos e Sindicatos, quando possível.
Comunique as mudanças nesta área aos funcionários, pacientes e outros, conforme apropriado. Assim que for determinada a data para implementar áreas livres de tabaco parciais ou totais, informe os funcionários, clientes e outros usuários das instalações sobre a mudança por meio dos canais formais e informais. Desenvolva e documente um Plano de Comunicação.
Implemente mensagens para promover o bem-estar e a recuperação do vício do tabaco dentro dos prédios de sua agência. As leis estaduais podem exigir que as agências tenham edifícios livres de fumo. Se sua agência não estiver em conformidade com as leis aplicáveis, esse é um problema crítico a ser abordado. Fornecer sinalização e mensagens dentro do edifício para comunicar bem-estar e promover a recuperação, promovendo recursos externos (Quit Lines, Nic A) e recursos da agência (tratamentos em grupo, Nic A, suporte de medicação, etc). Crie pôsteres, brochuras, folhetos, memorandos para a equipe, publicidade para programas e boletins informativos de programas. Você também vai querer mudar o site da agência para reforçar a mudança desejada, influenciar a motivação e aumentar a conscientização.
Acompanhe o progresso nesta área de trabalho e ajuste o plano conforme necessário. É importante solicitar ativamente feedback de membros de grupos de trabalho e outras pessoas que estão realizando mudanças, para que você possa acompanhar o progresso e ajustar o plano conforme necessário.
À medida que uma agência atinge seus objetivos de Paciente, Equipe e Ambiental, haverá a necessidade de se comunicar, fornecer educação e fazer cumprir essas mudanças por meio de políticas e procedimentos operacionais padrão. Esta etapa é crítica para manter a mudança.
As políticas e procedimentos devem ser documentados de maneira consistente com o Plano de Mudança e com a documentação de outras questões semelhantes que a agência deve abordar. Por exemplo, os sistemas de saúde geralmente têm políticas para uma ampla variedade de questões clínicas e não clínicas, como proibir clientes de vender medicamentos uns aos outros, proibir o uso de drogas com base nas razões, descrever procedimentos para desintoxicar pacientes e monitorar a documentação apropriada. As políticas de tabaco em ambientes de tratamento de dependência devem ser igualmente claras e bem documentadas, definindo tanto os limites dos comportamentos relacionados ao tabaco quanto as consequências se esses limites forem violados.
Tarefas:
Documente as políticas e procedimentos. Eles são necessários para os objetivos do paciente, da equipe e do meio ambiente. As expectativas da agência em relação aos funcionários, clientes e visitantes devem ser claramente documentadas. Garantir que essas mudanças ocorram em todos os setores, quando apropriado, costuma ser responsabilidade de um grupo de trabalho sobre políticas e procedimentos, que redige o texto e recomenda mudanças específicas ao Grupo de Liderança do Tabaco.
Integrar novas políticas e procedimentos no treinamento da equipe e na educação do paciente. A mudança leva tempo para se tornar uma parte natural e esperada da cultura organizacional. Um erro frequente por parte das organizações quando instituem grandes mudanças é treinar e divulgar a mudança intensamente em um ponto no tempo, mas deixar de fornecer o reforço necessário para integrar a mudança. Ao fazer isso, eles negligenciam os funcionários existentes, alguns dos quais podem precisar de tempo para superar sua resistência inicial, bem como os novos funcionários que entram na agência.
Integre novas políticas e procedimentos na análise de desempenho. Se as expectativas dos funcionários em relação às novas políticas antitabagismo da agência forem formalizadas nas descrições de cargos dos funcionários, é justo e lógico considerar o quão bem eles desempenharam essas responsabilidades. Isso ajudará a garantir que cada membro da equipe esteja incorporando a nova política à prática diária. Os supervisores devem estar preparados para fornecer feedback aos funcionários sobre seu desempenho.
Comunique novas políticas externamente para aumentar o impacto e a compreensão.
Existem muitos motivos para comunicar o compromisso de sua agência em lidar com o vício do tabaco, tanto externa quanto internamente. Alguns dos mais importantes são:
Para antecipar e resolver proativamente os problemas que podem surgir com os vizinhos,
Para trazer parceiros que podem reforçar e ampliar os esforços de sua agência,
Para coordenar com fontes de referências para sua agência e ajudar seus clientes a permanecerem livres do tabaco após completar o tratamento, e
Para modelar e encorajar mudanças saudáveis em empresas e provedores de cuidados de saúde.
Antecipe e resolva proativamente os problemas que podem surgir com os vizinhos. Traga parceiros que possam reforçar e ampliar os esforços de sua agência.
O progresso inicial na abordagem do tabaco é alcançável e motivador. Ter algumas vitórias iniciais aumenta a motivação; no entanto, é necessário antecipar alguns dos possíveis problemas em andamento, barreiras para abordar totalmente esse problema e planejar para sustentar a recuperação e a mudança de longo prazo. A etapa final da intervenção ATTOC concentra-se em como apoiar, encorajar e sustentar a mudança organizacional - um nível de mudança em que lidar com o tabaco é totalmente integrado como parte das práticas de rotina em programas de tratamento de dependência.
Abordar o tabaco é sobre mudança de cultura e mudança organizacional. Essas mudanças levam tempo. Portanto, embora o reconhecimento de melhorias e sucessos seja importante, os campeões da ATTOC e os membros dos grupos de trabalho não podem declarar vitória muito cedo. Oportunidades, desafios e barreiras continuarão a surgir. Muitas mudanças organizacionais são revertidas quando a liderança muda, quando as pressões ambientais são removidas ou quando, por qualquer motivo, as coisas ficam difíceis. Nessas horas, respire fundo e lembre-se das mudanças profundas que já experimentamos:
Lembra-se de quando as agências tratavam apenas da dependência de álcool ou apenas de drogas ou apenas de doenças mentais?
Lembra quando 75% dos homens na América fumavam?
Lembra quando a gente fumava em todos os prédios e era normal fumar? Agora está se tornando normal não fumar. Apenas 3% dos médicos fumam agora.
Champions e o Tobacco Leadership Group precisam continuar seu trabalho colaborativo ao longo do tempo, monitorando a prática, publicando sucessos e fornecendo suporte significativo para sustentar a mudança.
Tarefas:
Divulgue os sucessos. É importante aproveitar ao máximo os sucessos que sua agência obtém durante a intervenção da ATTOC. Para manter o ímpeto crescendo e a mudança ancorada, o campeão da ATTOC e os membros da equipe de liderança precisam informar os pacientes e a equipe de sua agência, bem como os residentes da comunidade, sobre os sucessos no tratamento do tabaco.
Estabeleça uma infraestrutura para sustentar a mudança. Mantenha a Equipe de Liderança do Tabaco ou integre seu trabalho à cultura e ao trabalho da agência. Crie um Comitê Permanente para Abordar o Tabaco. Obtenha recursos humanos, programas de assistência ao funcionário e outros componentes-chave da agência para integrar esse problema em seu trabalho de rotina. Forneça a todos os funcionários “mensagens” para ajudá-los a dizer aos outros por que o tabagismo está sendo tratado, quais opções de tratamento estão disponíveis e que há esperança de recuperação. Vincule o trabalho da agência a outros grupos locais e estaduais de iniciativas de tabaco para treinamento e apoio contínuos. Aplique o devido processo quando necessário.
Manter monitoramento contínuo e loop de feedback / ajuste. Adicione resultados de dependência / recuperação do tabaco aos resultados monitorados pela agência. Os esforços de Melhoria de Desempenho / Melhoria Contínua da Qualidade fornecem uma estrutura para a melhoria contínua. O Comitê Permanente para Abordar o Tabaco pode ser o foco para um feedback contínuo e ciclo de ajuste com base em uma avaliação programada regularmente do progresso feito. Mais importante ainda, avalie as causas de quaisquer deficiências e tome medidas cuidadosas para solucioná-las. Periodicamente, você deve:
Avalie o seu progresso,
Monitore seus resultados,
Considere suas lições aprendidas e
Forja recomendações para abordar áreas problemáticas.