A cirurgia para epilepsia pode ser feita em algumas pessoas que apresentam convulsões não controladas por medicamentos antiepilépticos. Os dois principais objetivos da cirurgia de epilepsia são:
Embora algumas pessoas fiquem livres de convulsões após essa cirurgia, nem todas o fazem. Nenhuma cirurgia é isenta de riscos. Para garantir que os pacientes tenham a melhor chance de um bom resultado, é necessário passar por muitos testes vigorosos e abrangentes.
Os candidatos à cirurgia de epilepsia resectiva focal são pessoas que:
Se sua convulsão estiver vindo de uma pequena área única do cérebro que pode ser removida com segurança, a ressecção focal pode ser realizada para reduzir significativamente a frequência e a gravidade da convulsão. Casos típicos para esse tipo de cirurgia são ressecção de tumor, ressecção de lesão, ressecção de lobo temporal, ressecção de carvenorma (vaso sanguíneo anormal), etc. Para garantir que os pacientes tenham a melhor chance de um bom resultado, é necessário passar por muitos testes vigorosos e abrangentes.
Procedimento cirúrgico que desconecta o hemisfério cerebral anterior para evitar que a convulsão se espalhe.
Um FDA aprovou terapia de neuroestimulação para epilepsia refratária. É um tratamento adjuvante para certos tipos de epilepsia intratável. Ele é projetado para prevenir convulsões, enviando pulsos regulares e leves de energia elétrica para o cérebro através do nervo vago no pescoço. Esses pulsos são fornecidos por um dispositivo comparável a um marca-passo.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/vagus-nerve-stimulation-vns
Outro FDA aprovou a terapia de neuroestimulação para um adulto com epilepsia focal resistente a medicamentos. Ele é projetado para detectar a convulsão no cérebro em até 2 áreas focais, monitorando a atividade cerebral continuamente a partir de eletrodos colocados diretamente no cérebro. Ele apenas fornece a estimulação automaticamente após a detecção de convulsão ou atividade pré-convulsiva através dos eletrodos, a fim de interromper ou prevenir a convulsão.
A última FA aprovou a terapia de neuroestimulação para um adulto com epilepsia focal refratária. Ele é projetado para reduzir as convulsões, enviando pulsos regulares e leves de energia elétrica para a parte profunda do cérebro (Tálamo) por meio de eletrodos colocados diretamente em ambos os lados do Tálamo. Esta terapia também é usada para tratar outras condições neurológicas, como doença de Parkinson, tremor essencial, distonia e transtorno obsessivo-compulsivo.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/deep-brain-stimulation-dbs
Existem algumas outras terapias de neuroestimulação experimental, mas atualmente não estão disponíveis para o tratamento da epilepsia, como Estimulação Magnética Transcraniana (TMS) ou Terapia Eletroconvulsiva (ECT).
Para decidir se a cirurgia de epilepsia pode ajudá-lo a controlar suas convulsões, precisamos fazer vários exames. Esses testes nos ajudam a localizar onde, no cérebro, as convulsões podem estar começando. Eles também nos informam se alguma parte do cérebro é anormal de outras maneiras. Cada pessoa é avaliada individualmente antes de decidirmos quais testes você precisará.
Um EEG mostra a atividade elétrica do cérebro e é o teste mais comum usado para ajudar a diagnosticar a epilepsia. Pode ajudar a identificar de onde vêm as suas crises. O técnico colocará eletrodos em seu couro cabeludo para registrar a atividade cerebral. Eles serão fixados ao couro cabeludo com adesivo removível e devem aderir à pele para que possamos obter uma leitura precisa.
Instrucciones de EEG (eletroencefalograma)
Instrucciones para un EEG (eletroencefalograma) Ambulatorio
Precisamos determinar primeiro se seus episódios / eventos típicos são ou não crises epilépticas verdadeiras e se são os tipos certos de crises para a cirurgia de epilepsia.
Bem-vindo à Unidade de Monitoramento de Epilepsia (UEM)
Bienvenido a la Unidad de Monitoreo de Epilepsia (Siglas en Inglés: EMU)
Se acharmos que você deve ser avaliado para uma possível cirurgia para ajudar a controlar suas convulsões, nós o levaremos ao hospital para outra avaliação da UEM com testes adicionais. No final das contas, precisamos capturar de 3 a 5 apreensões para garantir que todas as suas apreensões venham de um único foco. Também, an estudo ictal SPECT pode ser feito durante esta admissão.
SPECT é um tipo especial de varredura cerebral. SPECT significa Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único. Uma pequena quantidade de um isótopo radioativo é administrada por via intravenosa quando ocorre a convulsão. Este isótopo vai para a parte do cérebro onde a convulsão está ocorrendo. O SPECT interictal é freqüentemente obtido para a linha de base. Este é um teste muito seguro. Este tipo de radioatividade dura apenas algumas horas no corpo antes de ser eliminado. Não há precauções especiais após a injeção.
A ressonância magnética de alta resolução é realizada para avaliar quaisquer anormalidades estruturais ou lesões que possam ser responsáveis por focos de convulsão.
Esta também é uma varredura cerebral especial. PET significa Positron Emission Tomography. É semelhante à varredura SPECT. Também é muito seguro e geralmente pode ser feito como um estudo ambulatorial. Ele vai mostrar se há alguma anormalidade funcional no cérebro onde lá pode ser o foco da convulsão. Ele cria um mapa de seu cérebro e como ele está usando oxigênio e açúcar. Isso ajuda nossos provedores a determinar de onde vêm suas convulsões.
Será realizado pelo nosso neuropsicólogo no consultório. Esses testes nos mostram como funcionam as diferentes áreas do cérebro. Os testes incluem raciocínio, resolução de problemas, leitura, identificação visual, nomeação, outras funções da linguagem, memória e movimento. Esses testes ajudam a identificar áreas onde os pacientes podem ter problemas. Normalmente, as áreas problemáticas são as áreas onde estão ocorrendo os ataques. Esses testes levam várias horas. Tenha uma boa noite de sono e faça uma refeição antes de vir.
É difícil conviver com a epilepsia. Ter epilepsia pode causar muitos problemas emocionais para você e sua família. A depressão é mais comum em pacientes com epilepsia. Além disso, muitos medicamentos antiepilépticos podem causar problemas emocionais, como depressão e pensamento suicida. A cirurgia de epilepsia pode produzir muitas mudanças em sua vida. Os pacientes que passam pela avaliação cirúrgica procuram nosso psiquiatra para uma avaliação para que possamos ter certeza de que terão todo o suporte emocional.
Este teste é realizado por nossos especialistas contratados na Mind Clinic. Ele está localizado ao norte do hospital. Este teste nos fornece ainda mais informações sobre a origem de seus ataques, medindo os campos magnéticos criados pelas correntes elétricas do cérebro. Você precisará de uma ressonância magnética antes deste teste, que foi solicitada anteriormente como parte de seu trabalho original.
O teste WADA leva o nome do Dr. John Wada. O teste é realizado enquanto o paciente está acordado. Este teste analisa a função da linguagem e da memória em cada lado do cérebro. Cada lado do cérebro será avaliado um de cada vez. Um barbitúrico ou outro medicamento anestésico é introduzido em uma das artérias carótidas internas por meio de angiograma. A droga é injetada em um hemisfério de cada vez para desligar temporariamente qualquer linguagem e / ou função de memória naquele hemisfério. O paciente é submetido a uma série de testes relacionados à linguagem e à memória para entender qual hemisfério oferece suporte a essas funções. Para isso, são necessários três médicos especialistas neste teste para realizá-lo (neuroradiologista/epileptologista/neuropsicólogo) Este teste pode variar de 30 a 60 minutos e pode ser concluído em conjunto com a ressonância magnética funcional (Isto é pronto à SOMENTE Centro Médico Regional de Sandoval).
É uma ressonância magnética especializada para compreender como funcionam as diferentes áreas do cérebro. Ele mede a resposta hemodinâmica (mudança no fluxo sanguíneo) relacionada à atividade neural no cérebro com várias atividades. Este teste pode ser solicitado para que possamos detectar pequenas mudanças no fluxo sanguíneo que acontecem com a atividade cerebral e que parte do cérebro está lidando com funções críticas. Este estudo pode ver anormalidades dentro do cérebro que não podem ser vistas em outros testes. Isso só pode ser feito em Centro Médico Regional Sandoval. Eles têm uma equipe especial que são especialistas neste estudo.
Esse teste is um registro de campos magnéticos, medidos fora da cabeça, produzidos pela atividade elétrica dentro do cérebro. Os campos magnéticos são produzidos pelas mesmas mudanças elétricas subjacentes que dão origem ao eletroencefalograma (EEG). Esta técnica também é usada para mapear a atividade cerebral. It é realizada por nossa especialidade contratadalistas na Mind Clinic. Este euestá localizado ao norte do hospital. Este teste nos fornece ainda mais informações sobre de onde suas convulsões estão vindo, medindo campos magnéticos criados pelas correntes elétricas do cérebro. Você precisará de uma ressonância magnética antes deste teste. Esta ressonância magnética foi pedida anteriormente como parte do seu trabalho original.
É uma avaliação de monitoramento contínuo de vídeo-EEG com eletrodos intracranianos em vez de eletrodos de couro cabeludo. Alguns pacientes avaliados para cirurgia de epilepsia com monitoramento de vídeo-EEG do couro cabeludo de Fase I precisam ter monitoramento de vídeo-EEG mais intensivo. Desta vez, fazemos uma operação e colocamos eletrodos especiais dentro ou sobre o cérebro. Em seguida, registramos as convulsões exatamente como fizemos durante o diagnóstico anterior e a avaliação de Fase I. Isso nos ajuda a localizar com mais precisão a área onde seus ataques estão começando em apenas alguns raios de milímetros. Também nos ajuda a saber se as convulsões vêm de mais de uma área do cérebro. Durante essa avaliação invasiva, podemos realizar o mapeamento cerebral com eletrocorticografia e estimulação, que pode nos dizer se o foco da crise tem alguma função importante, como controlar a linguagem, o movimento ou a visão.
Dois tipos principais de monitoramento EEG intracraniano são o estéreo eletroencefalograma, denominado sEEG e o EEG subdural / profundo.
Este é um teste que usamos se nós precisa ainda mais estreitar de onde vêm seus ataques. Esta é uma cirurgia, mas tenha certeza de que equipe são especialistas nisso. o sEEG is a procedimento minimamente invasivo que usa eletrodos (semelhantes aos colocados no topo da cabeça) em certas áreas do cérebro. Em seguida, eles são monitorados para apontar exatamente de onde estão vindo as suas crises. Quando a origem das crises é encontrada, outra cirurgia no cérebro é planejada para ajudar a controlá-las. Geralmente, isso acontece oito semanas após o sEEG.
Este é outro teste que usamos se precisarmos restringir ainda mais de onde suas convulsões estão vindo. Esta é uma cirurgia na qual nossa equipe tem uma vasta experiência. O EEG subdural é um procedimento invasivo, que requer craniotomia para colocar eletrodos diretamente em seu cérebro. Às vezes, uma combinação de eletrodos subdurais e eletrodos de profundidade semelhantes a sEEG serão colocados juntos. Este procedimento pode ocorrer antes ou depois sEEG. Quando a origem das crises é encontrada e essa área pode ser removida com segurança, a ressecção para remover o foco da crise com segurança pode ocorrer enquanto os EEGs subdurais são removidos. Se não, outra cirurgia com neuroestimulação é planejado.
Se o paciente é pensado para ter potencial beneficiar do cirurgia com anterior testes, o próximo passo é a cirurgia de epilepsia real. Demora muito tempo e muitos testes antes de chegarmos a este ponto. Somos muito carinhososcompleto porque queremos oferecer pacientes a melhor chance possível de controlar as convulsões. Também queremos ter a maior certeza possível de que podemos fazer a operação com segurança e não causar nenhum dano. A chance de um bom resultado depende de muitas coisas. A avaliação nos permite dizer aos nossos pacientes o quão possível é um bom resultado para eles.
A cirurgia não é o fim do processo. A recuperação (Fase IV) também é um momento importante. Mantemos todos os nossos pacientes com medicamentos antiepilépticos por pelo menos um a dois anos. Nunca podemos ter certeza absoluta de que removemos todo o tecido cerebral que pode causar convulsões. No entanto, os medicamentos somos nósfinalmente capaz de trabalhar para controlar o convulsões. Os medicamentos também ajudam a proteger o cérebro durante a cura. Muitas pessoas nunca mais têm outra convulsão após a operação. Algumas pessoas têm alguns ataques imediatamente após a operação e ganham controle total. Outros terão menos convulsões ou menos graves. Algumas pessoas não veem melhora em seu controle de convulsões. Não há garantias para esta operação, mas fazemos o nosso melhor para dar aos nossos pacientes a melhor chance possível. Seja qual for o resultado, continuaremos a cuidar de nossos pacientes.