Por El Webb | 22 de junho de 2023

Pesquisadores da UNM melhoram os sintomas de saúde mental em pacientes em diálise

Nova pesquisa da Universidade do Novo México está ajudando pacientes com insuficiência renal, que suportam horas de diálise exaustiva e mentalmente desgastante a cada semana, encontram melhores resultados de saúde mental.

Pacientes com insuficiência renal costumam usar diálise, um processo em que uma máquina substitui a função dos rins de filtrar os resíduos e o excesso de fluidos do sangue. Mas fazer diálise muitas vezes traz uma grande carga de outros sintomas desagradáveis – como fadiga, dor e depressão – que muitas vezes estão fora da casa do leme de um nefrologista em termos de tratamento.

Uma nova intervenção guiada pelo paciente usando telemedicina demonstrou melhorar esses sintomas problemáticos com resultados benéficos que persistem por vários meses após o término da intervenção, de acordo com os resultados de um ensaio clínico randomizado publicado recentemente na JAMA Medicina Interna por pesquisadores da UNM e da Universidade de Pittsburgh.

"Este estudo foi um verdadeiro esforço de equipe", disse Mark Unruh, MD, MS, presidente do Departamento de Medicina Interna da Escola de Medicina da UNM. “Vimos pacientes do Novo México e da Pensilvânia. É legal que os novos mexicanos influenciem o cuidado que todos recebem daqui para frente.”

Quase meio milhão de pessoas nos EUA com doença renal terminal recebem hemodiálise, onde são conectadas a uma máquina, geralmente em uma unidade de diálise, pelo menos três dias por semana durante várias horas. Muitos outros usam a diálise peritoneal, onde a máquina geralmente faz o trabalho enquanto o paciente dorme à noite em casa.

“A carga de sintomas das pessoas que estão sendo apoiadas por diálise é realmente alta”, disse Unruh. “Muitas vezes, esses sintomas são negligenciados porque geralmente temos uma abordagem médica e específica da doença para gerenciar pacientes e fazer pesquisas”.

”Quando você fala com os pacientes, eles não necessariamente dizem que querem que você cure a insuficiência renal deles. Na maioria das vezes, eles querem saber como controlar a fadiga e a dor ou como melhorar o humor e sentir menos ansiedade”, acrescentou Unruh.

Quando você fala com os pacientes, eles não necessariamente dizem que querem que você cure a insuficiência renal. Na maioria das vezes, eles querem saber como controlar a fadiga e a dor ou como melhorar o humor e sentir menos ansiedade.

- Mark Unruh, MD, MS, autor sênior do estudo JAMA Internal Medicine publicado

Para abordar esses sintomas frequentemente negligenciados, Unruh e seus colegas desenvolveram o estudo Technology Assisted Stepped Collaborative Care para testar se 12 sessões semanais de terapia cognitivo-comportamental fornecidas por telemedicina poderiam melhorar os sintomas. Eles tiveram um grupo de comparação de pacientes que receberam educação semanal sobre saúde via telemedicina.

Unruh trabalhou como autor sênior ao lado do autor principal Manisha Jhamb, MD, MPH, professor associado na Divisão de Eletrólitos Renais da Escola de Medicina de Pittsburgh, para recrutar um grupo diversificado de 160 participantes do estudo do Novo México e da Pensilvânia que estavam recebendo diálise e tiveram clinicamente níveis significativos de fadiga, dor e/ou depressão. Demograficamente, o grupo experimental tinha em média 58 anos de idade; 28% eram negros, 18% hispânicos e 13% índios americanos.

“Foi realmente emocionante ter uma amostra representativa de pacientes”, disse Unruh. “Tínhamos pacientes que pareciam todos os novos mexicanos.”

A intervenção foi projetada de forma a permitir que os pacientes estabelecessem metas e adaptassem os cuidados para atender às suas preocupações específicas. Por exemplo, se o paciente está preocupado com a dor, ele pode se concentrar em psicoterapias para lidar com essa dor.

Os pacientes receberam terapia cognitivo-comportamental ou medicação para controlar os sintomas depressivos. Unruh disse que surpreendentes 97% dos pacientes optaram por terapia em vez de medicamentos.

“Essas pessoas em diálise já estão tomando muitos medicamentos, então a opção de obter tratamento sem medicamentos era mais atraente”, disse ele. “A terapia foi adaptada para cada paciente para enfrentar os desafios únicos que eles enfrentam.”

Em comparação com aqueles que receberam materiais educativos, os pacientes que receberam Cuidados Colaborativos Stepped Assistidos por Tecnologia tiveram uma melhora de 6% nos níveis de energia e uma melhora de 10% na gravidade da dor, ambas sustentadas por seis meses após a terapia.

“Foi muito emocionante”, disse Unruh. “Em geral, ter algo assim que você pode oferecer aos pacientes de forma escalonada e colaborativa faz muito sentido.” Um teste de cunha escalonada é aquele em que as intervenções são introduzidas em um cronograma escalonado.

Unruh disse que, embora o uso da telessaúde no estudo tenha sido escolhido para permitir a participação de habitantes rurais do Novo México, foi uma sorte, pois o estudo pôde continuar durante a pandemia de COVID-19.

“Foi um acaso, realmente”, disse Unruh. “Ao fazer isso, nos ajudamos a gerenciar a era do COVID-19 e pudemos continuar este estudo durante a pandemia.”

Autores adicionais nesta pesquisa são Jennifer L. Steel, PhD; Jonathan G. Yabes, PhD; Susan M. Devaraj, PhD; Yoram Vodovotz, PhD; Scott Beach, PhD; Steven D. Weisbord, MD, M.Sc; e Bruce Rollman, MD, MPH; toda a Pitt; Maria-Eleni Roumelioti, MD e Sarah Erickson, PhD, ambas da Universidade do Novo México; e Kevin E. Vowles, PhD, da Universidade de Belfast, no Reino Unido.

Esta pesquisa foi apoiada pelo National Institutes of Health conceder R01DK114085.

Categorias: Estudos