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Por El Gibson

Cuidado Compassivo

Clínica UNM ASAP trata transtornos por uso de substâncias com medicação, terapia e empatia

O uso de substâncias é um problema significativo de saúde pública no Novo México, que por décadas foi classificado entre os piores estados do país em mortes relacionadas ao álcool e drogas.

Os casos de transtornos por uso de substâncias continuaram a disparar em 2020 durante a pandemia do COVID-19, onde o isolamento e a solidão que acompanharam os bloqueios muitas vezes exacerbaram os desafios de saúde mental das pessoas.

Embora a situação em todo o estado seja terrível, um raio de esperança para pessoas com transtornos graves por uso de substâncias pode ser encontrado em um edifício relativamente indefinido no Yale Boulevard, perto do Albuquerque Sunport.

Mais de 700 pacientes foram capazes de encontrar consolo e recuperação na Clínica do Programa de Dependência e Abuso de Substâncias (ASAP) da Universidade do Novo México somente este ano.

A Clínica

O ASAP é um centro de tratamento multidisciplinar focado no tratamento de transtornos por uso de substâncias por meio de cuidados integrados baseados em evidências.

A clínica, localizada em 2600 Yale Blvd. SE, oferece gestão de casos, tratamento assistido por medicamentos (incluindo terapia de reposição de opióides), desintoxicação ambulatorial, serviços de atenção primária (incluindo tratamento de hepatite C), serviços psiquiátricos e serviços psicoterapêuticos de grupo, individuais, familiares e de casal. Também oferece tratamento especializado para dependência, incluindo serviços para grávidas, adolescentes e pessoas em idade de transição, e indivíduos com doença mental grave e/ou trauma.

Na admissão, cada paciente é avaliado para ver como seu plano de tratamento individual deve ser elaborado.

"Há uma avaliação da enfermeira que é feita e, em seguida, uma avaliação clínica que é feita", disse a supervisora ​​de enfermagem da ASAP Violeta Duran, RN. “Então, se necessário, há uma avaliação médica que pode ser feita. Com base nessas avaliações, o tratamento é então adaptado para cada paciente.”

Os membros da equipe ASAP, incluindo avaliação de ingestão, saúde comportamental e aconselhamento, gestão clínica e de casos, farmacoterapia, grupos de apoio de pares e serviços médicos – incluindo provedores de hepatite C – trazem suas perspectivas e ideias para a mesa para formular coletivamente o plano de um paciente.

 

Larissa Lindsey, PhD
Eu acho que estabelecemos o padrão para o que é um tratamento eficaz para o transtorno do uso de substâncias. Não conheço nenhum outro programa na região que esteja fazendo o que estamos fazendo. Acho que, mesmo dentro de nossa própria organização, somos um padrão de como trabalhar de uma perspectiva multidisciplinar.
- Larissa Lindsey, PhD, Diretor de Serviços Clínicos da ASAP

“Acho que estabelecemos o padrão para o tratamento eficaz do transtorno por uso de substâncias. Não conheço nenhum outro programa na região que esteja fazendo o que estamos fazendo”, disse Larissa Lindsey, PhD, diretora de serviços clínicos da ASAP. “Acho que, mesmo dentro de nossa própria organização, somos um padrão de como trabalhar de uma perspectiva multidisciplinar.”

Um dos aspectos mais importantes do cuidado administrado no ASAP, segundo Lindsey, é a liderança do enfermeiro – especificamente os enfermeiros envolvidos com as equipes de engajamento que têm contato diário com os pacientes.

“Não há como tratar os pacientes de forma tão eficaz ou trabalhar com esse nível de acuidade em nível ambulatorial se não fosse pelas equipes de enfermagem”, disse Lindsey. “Essas enfermeiras conhecem muito bem os pacientes e dedicam essa dedicação para que essas pessoas venham e recebam atendimento”.

Três Estágios

Existem três estágios de atendimento no ASAP. No estágio 1, os pacientes adquirem as habilidades necessárias para se tornarem estáveis ​​e iniciarem a recuperação. No segundo estágio, eles começam a trabalhar na cura das coisas que causaram o uso de substâncias em primeiro lugar. E na fase final, os pacientes trabalham na reintegração (ou às vezes integrando-se na sociedade pela primeira vez) e descobrindo quem são sem usar substâncias.

É durante esse terceiro estágio que os pacientes estabelecem metas vocacionais, educacionais, interpessoais e médicas antes de se formarem no programa ASAP.

“Tentamos mostrar a eles como se engajar com coisas que realmente mantêm a recuperação, porque não é sobriedade; são coisas como ter propósito e significado”, disse Lindsey. “Nós realmente nos concentramos em como manter as pessoas estáveis ​​a longo prazo e, em seguida, graduá-las em qualquer nível de serviços na comunidade que as mantenha nesse nível”.

Na maioria das vezes, o ASAP fornece atendimento ao paciente para pessoas que têm distúrbios graves por uso de substâncias, disse Lindsay.

“Apenas as pessoas realmente doentes precisam vir até nós”, disse ela. “O restante das pessoas com transtornos por uso de substâncias geralmente pode ser tratado por seus médicos de cuidados primários.

Estigma

A Denunciar apresentado ao Comitê Legislativo de Finanças do Novo México em 2021 estima que há mais de 100,000 pessoas no estado vivendo com transtornos por uso de substâncias não tratadas. Isso é impulsionado, em parte, pelo estigma associado ao vício.

Como isso muitas vezes impede que as pessoas procurem ajuda, a equipe o mais rápido possível aborda cada paciente com empatia e compreensão.

"Eles estão doentes e precisam de ajuda", disse Lindsey. “Eles merecem amor, compaixão e apoio, e não merecem ser condenados ao ostracismo. Estamos sempre tentando lutar contra esse estigma, ajudar nossos pacientes a combater esse estigma e ajudar outros profissionais a combater esse estigma”.

Os provedores da ASAP usam a linguagem “pessoa em primeiro lugar” ao tratar pacientes – o que reconhece que o distúrbio não é tão importante quanto a individualidade e a humanidade da pessoa. Um exemplo pode estar se referindo a uma “pessoa com um vício” em vez de “um viciado”.

“Algumas pessoas pensam que um 'alcoólatra' se parece com alguma coisa, ou que o uso de substâncias é uma falha moral”, disse Alisa Damholt, gerente clínica da ASAP. “Mas quando você muda isso e os chama de indivíduos com transtorno de uso, as pessoas percebem que não é uma falha moral. É um distúrbio médico.”

Outra causa comum de estigma – e potencialmente uma barreira para o acesso ao tratamento – é a regulamentação governamental. Devido aos códigos de zoneamento da cidade de Albuquerque, a clínica deve estar localizada onde está – longe de escolas e residências – devido aos tipos de medicamentos de terapia de reposição de opióides administrados lá.

“Mas não há ciência para apoiar essa tomada de decisão”, disse Lindsey. “Isso não tem nada a ver com a realidade, que quando você coloca programas como esse em uma comunidade, na verdade diminui o crime e melhora a comunidade.”

Terapia de reposição de opióides

A terapia de reposição de opióides é um tratamento recomendado pela FDA para dependência. É altamente eficaz quando combinado com aconselhamento e outros suportes, como gerenciamento de casos e serviços médicos.

A ASAP oferece três tipos principais de medicamentos para terapia de reposição de opióides: metadona, buprenorfina e naltrexona.

“Existem opções de medicamentos muito eficazes que realmente ajudam”, disse Lindsey.

A metadona é de ação lenta e proporciona alívio duradouro dos sintomas de abstinência de opióides por 24 horas ou mais. Os pacientes começam com uma dose baixa, com aumentos lentos ao longo do tempo até atingir uma dose confortável. A metadona normalmente não é uma terapia de curto prazo, e muitos clientes permanecerão nela por um ano ou mais antes de diminuir a medicação. No entanto, alguns clientes podem permanecer em metadona por tempo indefinido.

A buprenorfina funciona e é administrada de forma semelhante à metadona, embora o grau de dependência de opióides do paciente seja um fator chave sobre qual droga administrar.

“A metadona é realmente um compromisso”, disse Duran. “Você tem que se comprometer a vir todos os dias e tomá-lo todos os dias e algumas pessoas não o fazem.”

Nesse caso, os pacientes podem ser direcionados para um medicamento diferente.

A naltrexona, que é usada para tratar o transtorno por uso de álcool, bem como o transtorno por uso de opiáceos, bloqueia o efeito de drogas opióides e vem em formas de pílulas e injetáveis. A pílula é tomada diariamente, enquanto o injetável (chamado Vivitrol) é administrado uma vez por mês.

“Se você não tem seguro, o Vivitrol é ridiculamente caro – cerca de US$ 1,500 por mês – mas o Medicaid parece pagar por isso, então isso não é uma barreira tão grande para os pacientes”, disse Duran. “Mas se alguém está pagando do próprio bolso, provavelmente optaria pela forma de pílula, que é muito mais acessível.”

A maioria das companhias de seguros, assim como o Medicaid, cobre o custo da medicação de terapia de reposição de opióides.

Quando usada corretamente, a terapia de reposição de opióides não cria um novo vício. Em vez disso, permite que os pacientes recuperem um estado de espírito normal e podem reduzir abstinências e desejos. A terapia de reposição de opióides administrada no ASAP permitiu que centenas de pessoas voltassem ao trabalho, à escola e à vida familiar.

Lindsey acrescentou que a terapia de reposição de opióides não está trocando um medicamento por outro.

“Queremos que as pessoas entendam que há uma diferença entre vício e dependência. Não há problema em ser dependente de algo que o mantém saudável, como uma pessoa com diabetes sendo dependente de insulina”, disse Lindsey. “Para muitas pessoas, estes são medicamentos que salvam vidas.”

História do ASAP

Os primórdios da clínica remontam a cerca de 30 anos, quando a ASAP ainda estava ligada ao Centro de Álcool, Uso de Substâncias e Vícios (CASAA), um centro de pesquisa multidisciplinar da UNM cujos escritórios ainda estão ao lado da ASAP. No início, o ASAP foi dirigido por William Miller, PhD, distinto professor emérito do Departamento de Psicologia da UNM.

“Ele é um dos fundadores da entrevista motivacional, que é um padrão internacional para trabalhar não apenas com o uso de substâncias, mas com qualquer comportamento de mudança de saúde”, disse Lindsey. “Então, é um grande negócio que ele tenha feito parte de nossa organização aqui.”

A entrevista motivacional, ou terapia de aprimoramento motivacional, procura evitar o confronto e provocar motivação com perguntas abertas e empatia. E foi nessa abordagem centrada no paciente que a clínica construiu seus planos de tratamento de dependência e recuperação.

“Temos um problema de uso de substâncias aqui em nossa cidade e nosso estado, mas fazemos um ótimo trabalho aqui”, disse Lindsey. “Esta equipe está tão comprometida com o que faz, e eu realmente acho que somos o padrão ouro para o tratamento de pacientes com esses distúrbios.”

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