Tratamentos comumente usados para insônia não ajudam pacientes em diálise, constata pesquisa em ciências da saúde da UNM
Quase metade das pessoas submetidas a hemodiálise de longa duração devido a doença renal terminal também sofrem de insónia crónica, o que afecta gravemente a sua qualidade de vida.
Um novo estudo publicado no Annals of Internal Medicine testaram duas abordagens comumente usadas para tratar a insônia – terapia cognitivo-comportamental e um medicamento antidepressivo chamado trazodona – em pacientes em diálise e descobriram que nenhuma delas fazia diferença significativa em seus sintomas.
Os resultados foram inesperados, especialmente o fracasso da terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I), disse Mark Unruh, MD, professor e presidente do Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da Universidade do Novo México, que se juntou ao estudo por Maria-Eleni Roumelioti, MD, professora associada de Medicina na UNM, Raj Mehrotra, MD, MBBS, na Universidade de Washington e Daniel Cukor, PhD, no Instituto Rogosin em Nova York.
“Sem dúvida, isso é surpreendente”, disse Unruh. “CBT-I é o padrão para insônia entre adultos. Com esta população em particular, precisamos nos aprofundar para descobrir quais outros problemas de sono existem e se existem medicamentos que estão tendo efeitos colaterais”.
As máquinas de diálise filtram os resíduos do sangue quando os rins com problemas não conseguem mais fazer o trabalho. O tratamento prolonga a vida, mas não é cura, e os pacientes devem comparecer a uma clínica para sessões de diálise de quatro horas, até três vezes por semana.
“Começamos a refletir sobre quais são as preocupações dos pacientes tratados com doença renal em estágio terminal”, disse Unruh. “Quando perguntamos aos pacientes quais são as suas prioridades de investigação, seria de esperar que dissessem: 'melhorar os transplantes ou prevenir a morte', mas na realidade eles apenas querem que possamos ajudá-los a dormir melhor e a ter energia e a poder participar em a vida deles."
Esta é uma população que tem múltiplos motivos para ter sono perturbado. Será que estamos tratando a insônia, mas eles também têm apneia do sono, pernas inquietas e distúrbio do ritmo circadiano?
O estudo foi realizado em 26 centros de diálise em Albuquerque e Seattle, a partir de 2018, disse ele. “Examinamos 933 pacientes e pouco menos de 50% deles apresentavam insônia moderadamente grave. Destes, pouco mais de um quarto concordou em participar do ensaio. Houve muito interesse nisso.”
Ao final, 126 participantes foram divididos em três grupos. Um grupo foi tratado com TCC-I, uma intervenção padronizada que foi ministrada via Zoom por terapeutas com mestrado. A CBT-I ajuda as pessoas a reestruturar suas crenças imprecisas ou inúteis sobre o sono e fornece treinamento comportamental para promover relaxamento e hábitos de sono saudáveis.
Um segundo grupo recebeu trazodona, um medicamento antidepressivo mais antigo que é amplamente prescrito off-label para insônia devido aos seus efeitos sedativos. O terceiro grupo foi selecionado aleatoriamente para receber uma pílula inerte como placebo no lugar da trazodona. Cada grupo passou por seis semanas de tratamento e, em seguida, os sintomas de insônia foram avaliados às sete semanas e novamente às 25 semanas.
A qualidade do sono foi avaliada por meio de dispositivos montados no pulso que registravam o quanto os pacientes se reviravam durante a noite, bem como por meio de questionários nos quais os pacientes relatavam seus sintomas, como sonolência e ansiedade.
“Foi interessante que quando todas as intervenções, incluindo o placebo, foram sobrepostas – não houve efeito demonstrável – nem com a TCC-I nem com a intervenção trazodona”, disse Unruh.
“As descobertas do estudo foram um pouco decepcionantes, mas é assim que funciona”, disse ele. “A maioria dos estudos não é positiva. A maioria dos estudos é negativa e você deseja projetá-los de forma que ainda sejam informativos. Acho que este é.
Embora não tenha sido planejado para esse fim, o estudo detectou um risco maior de complicações cardíacas graves em pacientes que receberam trazodona, disse Unruh. “Isso é realmente algo plausível, dadas as observações de outros estudos.”
Entretanto, há uma série de explicações possíveis para o fracasso de qualquer uma das intervenções na melhoria do sono entre os pacientes em diálise, disse ele. Uma delas é que a própria diálise pode de alguma forma estar causando o sintoma. Outra é que os pacientes em diálise tendem a ter mais de uma condição médica grave.
“Esta é uma população que tem vários motivos para ter sono perturbado”, disse Unruh. “Será que estamos tratando a insônia, mas eles também têm apneia do sono, pernas inquietas e distúrbio do ritmo circadiano? Talvez, como prática, você devesse ter um limite mais baixo para encaminhá-los a um médico especialista em medicina do sono.”
Uma possibilidade relacionada é que a insônia seja causada pelos efeitos colaterais ou interações de vários medicamentos que muitos pacientes em diálise tomam para suas doenças, disse ele.
“O paciente médio em diálise toma 13 medicamentos – pelo menos 19 comprimidos por dia”, disse Unruh. “Eles trazem suas comorbidades, e depois há medicamentos que acompanham a doença renal terminal.”
Embora um transplante renal seja a única cura para pessoas com doença renal em fase terminal, Unruh e os seus colegas partilham o interesse em melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Anteriormente, eles formaram uma parceria para um estudo de tratamentos de depressão para pacientes em diálise, que foi adotado por uma grande rede de centros de diálise.
“Foi por isso que entramos nesta área”, disse ele. “Quando você faz esses grandes estudos e pesquisas, você vê que uma enorme proporção de pessoas que estão em diálise tem distúrbios e problemas de sono, e esses problemas não estavam sendo abordados”.