O pêndulo oscilará muito?

Forçar para conter o abuso de opióides pode deixar quem sofre de dor crônica com menos opções

Há evidências crescentes de que a prescrição liberal de analgésicos opioides por médicos para pacientes que sofrem de dor crônica pode ter contribuído para a atual epidemia de abuso de opioides prescritos.

Agora, os especialistas em tratamento da dor da Universidade do Novo México alertam para uma reação crescente entre médicos, enfermeiros e assistentes médicos, nos quais eles se recusam a prescrever analgésicos opioides.

"O aumento da mortalidade relacionada aos opioides alimentada pela prescrição imprudente e pelo aumento do uso ilícito de opioides prescritos e ilegais levou alguns médicos a simplificar suas vidas ao interromper a prescrição de analgésicos opioides", escrevem os autores em um artigo da Perspective publicado em 20 de fevereiro, 2018, edição de O New England Journal of Medicine.

"O resultado dessas decisões é um grupo crescente de pacientes que são forçados a navegar em sua transição de opióides prescritos, muitas vezes com pouca ou nenhuma assistência ou orientação, com potencial para resultados desastrosos."

O artigo foi coautor de George Comerci Jr., MD, Joanna Katzman, MD, ambos do Centro de Consulta e Tratamento de Dor da UNM, e Daniel Duhigg, DO, com Presbyterian Healthcare Services em Albuquerque.

Os autores reconhecem que o escrutínio mais intenso da aplicação da lei, conselhos de licenciamento profissional e seguradoras fez com que muitos médicos decidissem "que a prescrição de opioides é um risco muito alto".

Mas a recusa generalizada de prescrever opioides "aumentará o sofrimento do paciente", escrevem eles. “Além disso, o pior cenário é para os pacientes obterem opioides ilegalmente e, eventualmente, fazerem a transição para drogas mais perigosas, como a heroína”.

Os autores recomendam que os médicos e outros prescritores obtenham conhecimento especializado no manejo da dor crônica por meio de cursos de manejo da dor. Eles também sugerem a transição de certos pacientes de opióides de risco para buprenorfina, uma droga mais segura que poderia reduzir o risco de morte por overdose.

Os prescritores podem adotar estratégias para prevenir o desenvolvimento do transtorno por uso de opioides, como exames periódicos de drogas na urina e educação do paciente. E eles podem se submeter ao treinamento necessário para obter uma isenção especial de sua licença DEA para que possam usar a buprenorfina para tratar o transtorno por uso de opióides.

Os analgésicos opioides têm sérias consequências quando usados ​​de maneira inadequada, concluem os autores. "À medida que o pêndulo oscila da prescrição de opióides liberal para uma abordagem mais racional, medida e segura, podemos nos esforçar para garantir que ele não vá muito longe, deixando os pacientes sofrendo de políticas imprudentes."