Universidade do Novo México estuda esgotamento médico relacionado a registros eletrônicos

Era para melhorar as coisas, mas não.

Quando a Lei de Tecnologia da Informação em Saúde para Saúde Econômica e Clínica (HITECH) foi sancionada em 2009, a promessa era que uma tecnologia de registro eletrônico agilizaria a papelada, reduziria o desperdício e levaria a cuidados de saúde mais econômicos.

Em vez disso, 10 anos depois, os médicos descobriram que o tempo dedicado à manutenção de registros médicos praticamente dobrou: eles agora gastam dois minutos no computador para cada minuto gasto com os pacientes e seus dias de trabalho típicos tendem a terminar com laptops em casa como eles sobem cansados ​​na cama.

Agora, os pesquisadores do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Novo México estão examinando o impacto do estresse e do esgotamento que a manutenção de Registros Eletrônicos de Saúde (EHR) está infligindo à profissão médica.

"Estamos perdendo o equivalente a sete turmas de médicos formados anualmente por esgotamento e, ao deixarem a profissão, apontam o dedo para o tempo que agora é necessário para documentar seu trabalho e como isso tem levado à perda de tempo de qualidade gasto com pacientes e famílias", diz Philip Kroth, MD, diretor de pesquisa, treinamento e bolsa de estudos em informática biomédica da Biblioteca de Ciências da Saúde e Centro de Informática da UNM e professor da Escola de Medicina.

"De muitas maneiras, os médicos estão descobrindo que os objetivos de um registro médico tradicional foram sequestrados", diz ele. "E, embora haja um grande interesse de pesquisa no esgotamento médico, acreditamos que somos os primeiros investigadores que foram capazes de medir e correlacionar esses impactos."

Para o projeto de pesquisa, a UNM colaborou com a Universidade de Stanford, a Universidade de Minnesota, o Hennepin County Medical Center e o Centura Health System no Colorado e no Texas para pesquisar 282 médicos sobre o design de EHR e usar fatores associados ao estresse e ao esgotamento. A pesquisa também incluiu medidas validadas de estresse, esgotamento e probabilidade de deixar a prática da medicina.

A pesquisa foi informada por um estudo de grupo focal anterior que identificou os fatores de design e uso de EHRs que os médicos consideravam os mais responsáveis ​​pelo estresse e esgotamento médico. A pesquisa mediu o quanto os entrevistados sentem que os fatores de design e uso de EHR previamente identificados contribuíram para o estresse e o esgotamento. A característica única desta pesquisa é que a pesquisa também incluiu perguntas previamente validadas para medir o estresse e o esgotamento dos entrevistados ao mesmo tempo. Isso permitiu que os investigadores correlacionassem quais recursos de design e uso de EHR estavam mais associados a entrevistados com alto estresse e esgotamento medidos.

A pesquisa mostrou que, estatisticamente, cerca de 13% dos níveis de estresse e esgotamento relatados pelos médicos estavam diretamente relacionados aos EHRs. Kroth diz que isso está longe de ser a história completa. O design do processo clínico e a cultura clínica - ambos altamente impactados pelo prontuário eletrônico - contribuem com aproximadamente 40% do estresse clínico total.

"Nossas anotações de prontuários médicos eletrônicos cresceram até serem 10 vezes mais longas do que as anotações dos médicos na União Européia", diz ele.

Um registro médico costumava ter algumas linhas para documentar o histórico de um paciente, diz Kroth. "Até os 18 anos, todo o meu registro médico pediátrico tinha uma página", lembra ele.

Mas isso foi antes do esforço de uma década de US$ 25 bilhões do governo dos EUA para levar as instituições a adotar EHRs, diz ele.

Agora, somado ao histórico do paciente, o EHR tornou-se um local para documentar possíveis negligências médicas, coletando informações adicionais para iniciativas de garantia de qualidade e para dar suporte aos processos de cobrança. Cada vez mais, também está se tornando parte dos processos de supervisão de políticas governamentais.

"Anos atrás, o prontuário médico servia principalmente a um propósito - para o benefício do paciente para apoiar a continuidade do paciente. Hoje há pelo menos mais quatro", diz ele.

"Parece que todo mundo quer adicionar outra caixa de seleção ou lista suspensa ao registro, mas ninguém está olhando para a soma total de como todos esses requisitos adicionais de entrada de dados estão se somando ou se eles realmente beneficiam o paciente ou o sistema de saúde. . De muitas maneiras, nem mesmo é válido comparar os antigos prontuários de papel com os EHRs de hoje, que exigem muito mais informações para serem incluídos."

O caso para EHRs não foi completamente negativo.

"As pessoas nos grupos focais gostaram de ter a capacidade de acessar e atualizar os registros médicos dos pacientes em casa - mas não gostaram de como esse acesso torna mais fácil gastar horas para atualizá-los", diz ele.

Pediu-se aos médicos que avaliassem como questões como entrada excessiva de dados, incapacidade de navegar pelo sistema rapidamente e barreiras para integrar notas em sistemas externos afetavam seu dia de trabalho.

"Os médicos estão sendo solicitados a fazer mais e mais - às vezes em detrimento da relação médico-paciente", afirma Kroth. "Com as anotações eletrônicas, o que deveria ser um contato cara a cara com o paciente se transformou em um contato cara a cara com a tela."

O que costumava levar segundos para atualizar agora pode levar minutos. Acrescente a isso, a avalanche diária de e-mails, textos e páginas, e o tempo gasto com dispositivos tecnológicos diminuiu significativamente no tempo face a face com os pacientes.

No final, pode-se argumentar que toda essa coleta de dados está tendo um impacto negativo no atendimento ao paciente - algo que a pesquisa de Kroth apóia fortemente.

"Muitos desses projetos de qualidade de dados do governo são bem intencionados, mas muitas vezes criam consequências não intencionais. O que estamos realmente realizando?" diz Kroth.

"Agora, você pode ir a um médico porque seu tornozelo dói, mas nós, como médicos, seremos prejudicados se não fizermos coisas como a triagem de diabetes durante essa visita", diz ele. "Mas, como paciente, você não está interessado nisso. Você só quer que algo seja feito porque seu pé dói."

Muitos dos fatores de design e uso de EHR identificados que interferem no atendimento ao paciente podem ser remediados. Por exemplo, a dor da má postura se desenvolveu ao sentar na frente de um computador.

"Muitos hospitais e clínicas são adaptados para a tecnologia de forma fragmentada, de modo que cada clínica acaba com diferentes alturas de cadeiras e mesas", diz Kroth. Na verdade, é uma área em que mudanças ergonômicas podem trazer grandes benefícios.

Há também uma consciência crescente de que o próprio sistema deve ser capaz de se tornar mais inteligente.

"Por que o sistema não consegue perceber a diferença entre um idoso de 75 anos vivendo em uma casa de repouso com demência em estágio terminal e um idoso de 75 anos que ainda trabalha e joga golfe quatro dias por semana?" ele pergunta. No entanto, até o momento, o registro EHR para ambos os pacientes parece idêntico.

Enquanto os médicos estão deixando a profissão em número recorde, ninguém foi capaz de mostrar onde a grande quantidade de informações acumuladas nos registros médicos está beneficiando os pacientes, diz ele.

"Se você pensasse que toda essa entrada de dados era significativa e causava algum tipo de impacto positivo no paciente, seria uma história completamente diferente", diz ele, "mas até o momento não houve pesquisa mostrando uma redução geral na mortalidade, melhoria na qualidade de vida ou redução de internações hospitalares."

A American Medical Informatics Association pediu recentemente uma estratégia de longo prazo do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA para dissociar a documentação clínica do faturamento e dos requisitos de conformidade regulatória e administrativa, o que deve ser uma boa notícia para os médicos sobrecarregados com todas as suas demandas de dados eletrônicos. .

"Fomos à escola para ver os pacientes, mas agora, para cada minuto que temos com um paciente, estamos gastando dois minutos a mais no computador", diz Kroth. "Muitas vezes leva uma semana de 60 horas apenas para acompanhar a documentação, e isso é difícil para relacionamentos pessoais e familiares."