O júri ainda está ausente

Faltam evidências sólidas de que COVID-19 causa sintomas semelhantes aos de Kawasaki em crianças

Em 14 de maio de 2020, os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) enviou um assessoria aos departamentos estaduais de saúde em relação a uma nova síndrome clínica que pode afetar crianças com o nome complicado de "Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C) Associada à Doença por Coronavírus 2019 (COVID-19)."

A consultoria destacou dois artigos publicados recentemente em A Lanceta que descreveu sintomas semelhantes à doença de Kawasaki em crianças - algumas das quais tiveram teste positivo para COVID-19. A doença de Kawasaki, descrita pela primeira vez em 1967, causa inflamação nos vasos sanguíneos do coração, mas potencialmente também em todo o corpo.

O conselho do CDC poderia facilmente alarmar os pais que já estão ansiosos pelo bem-estar de seus filhos na pandemia, então devo enfatizar que, até o momento, nenhum caso documentado de doença semelhante a Kawasaki associada ao COVID-19 foi relatado na Universidade do Hospital Infantil do Novo México.

E, em uma nota positiva, o MIS-C parece responder favoravelmente aos tratamentos estabelecidos, e a grande maioria dos pacientes se recupera. Os especialistas em subespecialidade pediátrica da UNM têm todas as ferramentas necessárias para garantir que as crianças do Novo México recebam cuidados médicos da mais alta qualidade.

Uma questão sem resposta neste momento é se essa doença recentemente relatada é de fato causada pelo vírus SARS-CoV-2. Com o passar dos anos, nenhuma causa definitiva para Kawasaki foi estabelecida, embora muitos candidatos tenham sido propostos.

Um dos Lanceta artigos relataram um grupo de oito crianças atendidas em um hospital em Londres durante um período de 10 dias em abril, que mostraram características semelhantes à doença atípica de Kawasaki, síndrome do choque da doença de Kawasaki ou síndrome do choque tóxico.

Essas crianças foram tratadas com imunoglobulina intravenosa e aspirina, e sete se recuperaram. No hospital, todos os testes foram negativos para SARS-CoV-2 por meio de um teste de reação em cadeia da polimerase (PCR). No entanto, todos os oito testes posteriores deram positivo por meio de testes de anticorpos.

O segundo Lanceta O artigo foi da Itália, onde uma revisão retrospectiva classificou crianças com doença semelhante a Kawasaki em dois grupos. O Grupo 1 incluiu 19 casos diagnosticados entre 1º de janeiro de 2015 e o início da epidemia de COVID em 17 de fevereiro de 2020.

No Grupo 2, houve 10 casos diagnosticados entre 18 de fevereiro e 20 de abril de 2020. Todos os pacientes em ambos os grupos se recuperaram. As zaragatoas do nariz e da garganta foram COVID-positivas para dois dos doentes do Grupo 2, mas oito posteriormente testaram positivo através do teste de anticorpos.

Em suma, The Lancet publicaram dois estudos retrospectivos de casos de doença semelhante a Kawasaki durante a pandemia de COVID, os quais levantam a questão de se a COVID está associada a uma doença semelhante a Kawasaki em crianças.

Devido às limitações do estudo relacionadas ao tamanho da amostra e ao desenho retrospectivo não controlado, a resposta a essa questão permanece desconhecida. Metade dos pacientes em ambos os estudos tinham contatos COVID confirmados ou suspeitos. No geral, o SARS-CoV-2 foi detectado por PCR em apenas quatro dos 20 casos. (PCR positivo fornece evidência direta de infecção por SARS-CoV-2, enquanto evidência indireta de infecção por SARS-CoV-2 foi fornecida por meio de testes de anticorpos.)

O teste de anticorpos para SARS-CoV-2 é relatado como tendo uma sensibilidade de 95% e uma especificidade de 85-90% quando comparado com o teste de PCR, mas permanece desconhecido se também pode mostrar reatividade cruzada com outros coronavírus. O CDC estabeleceu recentemente um teste de anticorpos específicos para SARS-Cov-2 que não exibe reatividade cruzada com anticorpos relacionados a coronavírus sazonais comuns. Esperançosamente, este teste estará amplamente disponível em breve.

O comunicado do CDC fornece uma definição de caso para MIS-C associado ao COVID. Curiosamente, nenhuma evidência de infecção em nível individual é necessária para diagnosticar tais casos, pois, teoricamente, um paciente poderia ter um teste negativo por todos os métodos disponíveis para SARS-CoV-2 e ainda se qualificar para o diagnóstico apenas por ter histórico de exposição positiva ao COVID .

Casos semelhantes já foram relatados em todo o mundo. O Centro Europeu para Prevenção e Controle de Doenças relatou em 14 de maio que, com base em princípios epidemiológicos estabelecidos, havia apenas evidências limitadas sugerindo que o vírus está causando a doença semelhante a Kawasaki.

Ele concluiu: "Até o momento, uma associação entre a infecção por SARS-CoV-2 e esta nova entidade clínica de inflamação multissistêmica ainda não foi estabelecida, embora uma associação pareça plausível."

Com base nos dados atuais, está claro que o risco de infecção por COVID-19 em crianças é baixo e sua probabilidade de desenvolver uma doença grave, como MIS-C, é muito baixa. Ainda não se sabe se a associação de doenças graves, como a doença do tipo Kawasaki, existe, porque os dados de estudos prospectivos controlados são necessários para estabelecer uma associação.

É difícil coletar dados confiáveis ​​ao estudar fenômenos raros e, além disso, o teste COVID-19 é atualmente imperfeito. Mais dados são necessários para avançar nosso entendimento e identificar crianças que podem estar em risco, bem como o tratamento ideal.

Precisaremos desenvolver grupos representativos em perspectiva de crianças para obter uma compreensão mais profunda do comportamento epidemiológico do vírus - o que guiará melhor nosso manejo dessa doença no futuro.