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Médicos da UNM e AFR se preparando para levar máquina de bypass coração-pulmão a pacientes com parada cardíaca fora do hospital

Quando alguém desmaia em uma parada cardíaca fora do hospital – onde o coração de repente para de bombear sangue – sua melhor esperança de sobrevivência é receber suporte de vida imediato no local e depois ser levado para um hospital para mais tratamentos.

Mas, muitas vezes, passa muito tempo e, mesmo que o coração do paciente seja reiniciado, o cérebro foi irreversivelmente danificado pela falta de oxigênio.

Agora, os médicos do Hospital da Universidade do Novo México estão em parceria com o Albuquerque Fire Rescue (AFR) para enviar uma máquina de circulação extracorpórea montada em ambulância para pacientes em campo, onde ela pode ser usada para restabelecer o fluxo de oxigênio- sangue rico para o cérebro muito mais cedo.

A máquina de ECMO (Extra-Corporeal Membrane Oxygenation) assume o controle do coração e dos pulmões, dando aos médicos a chance de remover um coágulo ou iniciar o coração com um desfibrilador, diz a diretora médica da AFR Kimberly Pruett, MD, professora assistente na Departamento de Medicina de Emergência da UNM.

“Se conseguirmos levar essas pessoas com esse problema para a ECMO a tempo, podemos ganhar tempo para corrigir o problema, seja um ataque cardíaco ou um coágulo sanguíneo”, diz ela.

Pruett e Jonathan Marinaro, MD, professor de Medicina de Emergência e co-chefe do UNM Center for Adult Critical Care, estavam entre os autores de um artigo publicado na revista Atendimento pré-hospitalar de emergência descrevendo as vantagens de levar ECMO ao paciente, em vez de fornecer suporte de vida no local antes de levá-lo ao hospital para ECMO.

A pesquisa citada no artigo foi baseada em testes piloto com a unidade de ambulância ECMO-1 da AFR realizados pouco antes da pandemia de COVID-19 chegar em 2020.

É do interesse do paciente, em termos de tempo, colocá-lo na bomba, iniciar a ECMO e, basicamente, levar o hospital até ele.

- Kimberly Pruett, MD

“Os minutos importam”, diz Pruett. “A questão que impulsionou este artigo foi o que é melhor para o paciente. O artigo provou que é do interesse do paciente, em termos de tempo, colocá-lo na bomba, iniciar a ECMO e, basicamente, levar o hospital até ele. E isso prova o conceito de que essa ideia de ECMO móvel é a direção certa a seguir.”

Uma consideração importante foi que as compressões torácicas da RCP sozinhas não enviam sangue oxigenado suficiente para o cérebro, diz Marinaro. A ECMO fornece três ou quatro vezes mais fluxo sanguíneo para o cérebro – o suficiente para manter o tecido neural vivo até que o coração possa ser reiniciado.

“O que eu gosto de impressionar nas pessoas é que 85% das pessoas que morrem de parada cardíaca morrem por razões neurológicas”, diz Marinaro. “A RCP fornece um quinto do débito cardíaco normal na melhor das hipóteses, então tudo que Kim e eu temos que fazer é bater 20% do débito cardíaco normal e estaremos salvando vidas em uma porcentagem maior”.

A ambulância ECMO-1 especialmente equipada está localizada no Corpo de Bombeiros 3 no Girard Boulevard, a uma curta distância do Hospital UNM. Quando for despachado, ele passará pelo hospital para pegar um médico de plantão e depois correrá para o paciente, onde outros socorristas já terão iniciado a RCP e outras medidas.

Jon Marinaro, MD, examina um dispositivo ECMO — Dr. Jon Marinaro examina um dispositivo ECMO

Com a ajuda de paramédicos, o médico insere um tubo da espessura de um dedo chamado cânula em uma veia de uma perna e uma artéria na outra, depois liga a máquina de ECMO, que pode continuar funcionando enquanto a ambulância se dirige ao hospital.

Pruett diz que o projeto piloto foi suspenso em 2020 devido à pandemia, que viu o uso frequente de equipamentos de ECMO para pacientes com COVID gravemente doentes. Ela espera que o AFR reinicie em breve o treinamento técnico para os paramédicos que viajam no ECMO-1, enquanto os paramédicos e técnicos de emergência médica em todo o departamento precisarão ser atualizados sobre o novo protocolo para casos de parada cardíaca.

“No momento, trabalhamos apenas paradas cardíacas no local”, diz ela. “É uma mudança de procedimento pensar em mover um paciente que está em parada cardíaca.”

Os despachantes só chamarão a equipe de ECMO nos casos em que uma parada cardíaca for testemunhada, a RCP estiver em andamento e o paciente tiver menos de 65 anos. para a cena”, diz Pruett.

Ela espera que o programa esteja totalmente operacional até janeiro de 2023.

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