Por Michael Haederle | Março 16, 2022

Operação inovadora

Nova avaliação de risco do hospital da UNM permite rara cirurgia cerebral “acordada” em paciente de 92 anos

Bobbie Smith comemorando seu aniversário de 90 anos Quando Bobbie Smith se mudou para uma comunidade independente de Santa Fe, a professora aposentada abraçou sua aposentadoria com entusiasmo. “Ela é uma dessas pessoas que nunca fica doente, não toma remédios e vai à academia todos os dias”, diz sua filha, Robin Smith. “A 92½, isso é raro.”

Mas durante as férias, houve uma mudança. “Percebi algo meio estranho com a sintaxe de suas frases”, diz Robin. A conselho de alguns amigos fonoaudiólogos, ela levou a mãe ao médico.

Uma ressonância magnética descartou um derrame, disse Robin, mas uma segunda ressonância magnética com um agente injetável para aumentar o contraste revelou a presença de um tumor cancerígeno. “Eles disseram que estava pressionando uma área do cérebro que controla a fala”, disse ela.

Dentro de algumas semanas, Bobbie foi encaminhada ao neurocirurgião da Universidade do Novo México, Christian Bowers. Ele prescreveu um esteróide poderoso que reverteria temporariamente seus sintomas de fala cada vez piores e apresentou a ela uma escolha assustadora.

Ele poderia tentar remover o tumor em uma craniotomia acordado, um procedimento delicado no qual o paciente é mantido alerta, capaz de responder a perguntas e se mover conforme as instruções enquanto os cirurgiões operam. “A outra opção é não remover o tumor”, ele disse a ela. “Se não fizermos nada, Bobbie, você perderá rapidamente sua capacidade de falar e escrever.”

“Minha mãe dormiu uma noite e disse: 'Eu quero fazer isso'”, lembra Robin.

Em 7 de março, Bowers e sua equipe abriram um buraco no crânio de Bobbie acima da área motora para remover o tumor, e três dias depois ela recebeu alta para um centro de reabilitação em Santa Fé.

“Encontramos um pequeno corredor (através do cérebro) que não sacrificaria sua capacidade de falar e conseguimos remover com segurança todo o tumor”, diz ele. “Ela não conseguia falar antes da cirurgia, então fizemos a cirurgia acordada e, enquanto ela ainda estava acordada, ela ganhou a capacidade de falar novamente enquanto estávamos removendo o tumor.”

Ela pode ter sido a paciente mais velha a passar por uma craniotomia acordada, diz Bowers. "Não podemos descobrir que isso já foi feito", diz ele. “As pessoas tradicionalmente usam a idade como um ponto de corte. Você normalmente não tiraria um tumor de uma pessoa de 93 anos.”

Bowers diz que quando ele se juntou ao corpo docente da UNM há 18 meses, ele e Rohini McKee, MD, diretora de qualidade e segurança do UNM Hospital, começaram a se reunir sobre seu interesse compartilhado em pesquisa de fragilidade, e ela o apresentou a uma nova ferramenta de triagem pré-operatória chamada um índice de análise de risco que não foi usado anteriormente em neurocirurgia. Ele mede a fragilidade de um paciente melhor do que outras métricas.

A fragilidade e a idade cronológica nem sempre andam de mãos dadas, todos conhecemos pessoas de 80 anos que jogam ténis e golfe e são robustas. A idade cronológica é um fator, mas não determina a fragilidade em si, e este é um ótimo caso para destacar isso.

- Rohini McKee, MD

“A fragilidade e a idade cronológica nem sempre andam de mãos dadas”, diz McKee. “Todos nós conhecemos pessoas de 80 anos que jogam tênis e golfe e são robustas. A idade cronológica é um fator, mas não determina a fragilidade por si só, e este é um ótimo caso para destacar isso.”

McKee diz que a ferramenta elimina as suposições da tomada de decisões cirúrgicas.

“Tradicionalmente, a maneira como os cirurgiões avaliam os riscos leva em consideração muitos fatores médicos”, diz ela. “Eles costumam dizer que fazem o que é chamado de 'teste do globo ocular'. Como estava o paciente? O teste do globo ocular mostrou ser cerca de 50% preciso, então é como se você estivesse jogando uma moeda.”

A avaliação de risco destina-se a avaliar a reserva fisiológica de um paciente e sua capacidade de se recuperar da cirurgia. Uma pontuação de fragilidade mais alta prevê uma taxa mais alta de complicações e, em alguns casos, uma capacidade prejudicada de funcionar de forma independente após a cirurgia.

“Há uma série de coisas que contribuem para a fragilidade”, diz McKee. “Você pode pensar nisso como um estado de maior vulnerabilidade a qualquer estressor, desde a menor cirurgia até a cirurgia mais complexa. Essas pessoas realmente têm mais dificuldade em se recuperar da cirurgia.”

A avaliação consiste em 14 perguntas formuladas de forma simples, administradas por um assistente médico, perguntando sobre as condições de vida dos pacientes, se eles estão esquecendo as coisas ou tendo problemas para cuidar de si mesmos.

“Realmente pretende ser uma ferramenta a ser usada com o processo de consentimento informado. Ajuda tanto o paciente, a família e o cirurgião, quanto o médico”, diz McKee. “Todos eles falam a mesma língua quando falam com o paciente sobre o risco.”

Bobbie Smith nasceu no centro do Texas e se formou na Universidade do Texas em Austin, onde conheceu seu marido. Ela passou 35 anos ensinando na primeira e segunda séries em Belleville, Illinois, antes de se mudar para Santa Fe para ficar perto de sua filha depois que seu marido morreu.

Agora, ela está se preparando para trabalhar com fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas para reabilitação. “Ela vai estar ocupada”, diz Robin Smith. “Ela está fazendo um progresso incrível.”