Novo México Aprova Programa de Mestrado em Anestesia na UNM
Por Michael Haederle
Coração da Matéria
Cardiologista intervencionista da UNM lança programa de substituição da válvula aórtica por cateter
Por décadas, o melhor tratamento para estenose aórtica - um estreitamento da válvula aórtica que priva o coração de sangue - foi uma cirurgia aberta para inserir uma válvula de substituição, exigindo o uso de uma máquina coração-pulmão e tempo de recuperação prolongado.
Mas, mais recentemente, um procedimento minimamente invasivo - substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR) - fez com que os pacientes saíssem do hospital e se levantassem muito mais cedo.
O cardiologista intervencionista Nestor Mercado, MD, PhD, diretor médico do Programa Estrutural do Coração da Universidade do Novo México, vem realizando o procedimento, que requer apenas uma pequena incisão na virilha, nos últimos seis meses.
“Achamos que é um tratamento muito benéfico para nossos pacientes aqui na UNM”, diz Mercado, que realiza o procedimento com o cirurgião cardiotorácico Daniel Maoz-Metzl, MD.
[TAVR é] praticamente o padrão de atendimento para o tratamento de pacientes com estenose aórtica
“É praticamente o padrão de tratamento para o tratamento de pacientes com estenose aórtica”, diz ele. “Os resultados são comparáveis, senão melhores, do que a cirurgia de coração aberto e a recuperação é muito mais rápida. Inclui um período muito curto de internação hospitalar. ”
O procedimento, que leva cerca de uma hora, envolve a passagem de um cateter pelos vasos sanguíneos até o coração, onde a válvula substituta é colocada no lugar. “É chamada de intervenção cardíaca estrutural minimamente invasiva”, diz Mercado.
As primeiras válvulas TAVR foram introduzidas há cerca de 10 anos, diz ele, acrescentando que, com uma nova geração de dispositivos, a abordagem compilou um bom histórico de segurança e agora representam cerca de 90 por cento das substituições de válvulas aórticas nos Estados Unidos.
“O que sabemos agora é que o dispositivo funciona bem até cerca de 10 anos de acompanhamento, que foi a coorte original de pacientes em que o dispositivo foi utilizado”, diz Mercado.
A estenose aórtica é mais comum em pessoas mais velhas, afetando cerca de 4% das pessoas com mais de 75 anos. Com a idade, os folhetos na válvula aórtica, normalmente flexíveis, lentamente se calcificam, diz Jim Blankenship, MD, chefe interino da Divisão da UNM da Cardiologia, que a compara a uma porta com dobradiças enferrujadas.
“Passa de uma estrutura muito móvel para uma estrutura muito rígida, como uma rocha”, diz ele. Com menos sangue fluindo pelo coração, as pessoas experimentam uma variedade de sintomas, incluindo dor no peito e falta de ar relacionada à insuficiência cardíaca congestiva. Eles também são mais propensos a desmaiar.
Os procedimentos TAVR são preferíveis para pacientes que estão muito doentes para serem submetidos à cirurgia de coração aberto, diz ele, acrescentando que a cirurgia de coração aberto tradicional requer seis meses de tempo de recuperação para permitir que o esterno cicatrize completamente.
Como a nova válvula restaura instantaneamente o fluxo sanguíneo normal para o coração, os pacientes geralmente se sentem melhor assim que acordam da anestesia após o procedimento e recebem alta do hospital após observação durante a noite, diz a gerente do programa de cardiologia Judy Mondragon, RN.
“Nós os encorajamos a começar a andar”, diz Mondragon, que se lembra de um paciente idoso que desmaiou enquanto tirava seus tacos de golfe do carro e estava ansioso para voltar a jogar depois de passar pelo TAVR. “Ele saiu pela internet em três semanas.”