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Um médico segurando um estetoscópio na barriga de uma mulher grávida
Por Michael Haederle

Dose de alívio

O Programa Milagro da UNM oferece assistência com medicamentos para grávidas dependentes de opióides

Na Universidade do Novo México Programa Milagro, que trata mulheres grávidas com transtornos de abuso de substâncias, o diretor médico Larry Leeman, MD, MPH, detectou uma nova tendência preocupante.

No ano passado, o fentanil, um poderoso opioide sintético, suplantou amplamente a heroína e a oxicodona como uma droga de rua prontamente disponível, reduzindo a eficácia da buprenorfina, um medicamento para o tratamento da dependência que é administrado a quase três quartos da população de pacientes de Milagro.

“O que estamos descobrindo aqui é que é mais difícil fazer com que uma mulher receba buprenorfina com o fentanil”, diz Leeman. Os pacientes normalmente começam a tomar buprenorfina depois de interromper o uso de um opioide ilícito, e isso alivia seus primeiros sintomas de abstinência e reduz seu desejo de ficar chapado.

O fentanil, que é 50 vezes mais potente do que a heroína, complica a equação, diz ele.

“O fentanil permanece no corpo por muito tempo”, diz Leeman, professor do Departamento de Medicina Familiar e Comunitária da UNM, com consulta secundária em Obstetrícia e Ginecologia. “Os pacientes têm que esperar mais tempo para iniciar a buprenorfina e apresentam mais sintomas de abstinência. Eles acabam usando (fentanil) antes de terem toda a buprenorfina a bordo. ”

Leeman e seus colegas começaram recentemente a prescrever microdoses de buprenorfina a seus pacientes para ver se ela pode atenuar os sintomas de abstinência e ajudar as mulheres a aderir ao plano de tratamento.

Os pacientes começam com pequenas doses de buprenorfina enquanto ainda usam suas drogas ilícitas e, em seguida, aumentam gradualmente a dosagem ao longo de sete a 10 dias. “Ele tem as vantagens potenciais de não haver a retirada”, diz Leeman, acrescentando que o novo protocolo parece ser bem tolerado até agora.

Algumas mulheres no Programa Milagro recebem metadona, que é um tratamento eficaz contra a dependência, mas deve ser administrada todos os dias em uma clínica, tornando-se uma escolha impraticável para as pessoas que vivem na zona rural do Novo México, diz ele.

 

Lawrence Leeman, MD, MPH
Se você tem mulheres que estão tomando medicamentos para transtorno do uso de opioides, é mais provável que façam acompanhamento pré-natal
- Larry Leeman, MD, MPH, Diretor Médico do Programa Milagro

UNM também é um local de ensaio clínico para o MOMs (tratamento medicamentoso para grávidas dependentes de opióides) estudo, patrocinado pelo National Institute on Drug Abuse. O estudo está comparando a dose oral diária usual de buprenorfina com uma forma injetável de liberação prolongada do medicamento para ver se pode levar a uma melhor adesão ao regime e levar a melhores resultados materno-fetais, disse Leeman.

Como um membro do Sociedade Americana de Medicina de Dependência, Leeman costuma conversar com colegas que tratam de pacientes grávidas. “A maioria das pessoas são líderes e pesquisadores da área”, afirma. “Temos conversado em grupo sobre protocolos de microdosagem e compartilhamento”.

O abuso de opióides afeta a maior parte do oeste dos Estados Unidos, diz Leeman. “Somos realmente um dos epicentros da epidemia de opioides”. O Programa Milagro, fundado em 1989, trata entre 160 e 180 gestantes com transtorno do uso de opioides a cada ano, diz ele.

“Se você tem mulheres que estão tomando medicamentos para o transtorno do uso de opióides, é mais provável que façam acompanhamento pré-natal”, diz Leeman. “Eles são menos propensos a ter bebês com restrição de crescimento e partos prematuros, e seus bebês são menos propensos a ter sintomas de abstinência de opióides”.

Após o parto, muitas das mães e bebês do programa Milagro são transferidos para o Programa FOCUS, que atende famílias e crianças de até 3 anos de idade. “É uma integração inovadora que temos aqui na UNM”, afirma Leeman.

As mulheres chegam ao Programa Milagro de várias maneiras. “Somos bem conhecidos na comunidade”, diz ele. “As pessoas ligam - a família vai ligar. Estar grávida é um grande motivador para as mulheres e suas famílias procurarem ajuda. ”

Para marcar consulta na Clínica Milagro, ligue para (505) 463-8293.
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