Patologia Cirúrgica e Citopatologia

Visão geral da patologia cirúrgica

Dez patologistas fornecem serviços de patologia cirúrgica geral e de subespecialidade, incluindo patologia renal e neuropatologia. Os interesses e conhecimentos da subespecialidade abrangem mama, pulmão, cabeça e pescoço, patologia ginecológica, geniturinária, hepática, gastrointestinal e de ossos e tecidos moles.

Dois assistentes de patologista, um auxiliar administrativo e três auxiliares de laboratório compõem a equipe. O trabalho técnico é realizado pela TriCore Histology, uma grande divisão laboratorial do TriCore Reference Laboratories (TRL) que fornece serviços básicos e avançados de histologia para a Faculdade de Medicina da UNM, o Departamento de Patologia e os Associados de Patologia do Hospital Presbiteriano de Albuquerque.

Os residentes de patologia trabalham em colaboração com o corpo docente e a equipe desde o estágio inicial da seção congelada, progredindo para a dissecção macroscópica e culminando na revisão microscópica e diagnóstico. Os estagiários são participantes vitais no trabalho clínico da Divisão.

Destaques da patologia cirúrgica

Serviços de patologia cirúrgica fornecidos:

• Avaliação de ressecções cirúrgicas e desempenho de consultas intra-operatórias: são realizadas em amostras de pacientes submetidos a cirurgia nas principais salas de operação da UNMH, o Pavilhão Barbara e Bill Richardson, o centro de atendimento ambulatorial da UNM (Cirurgia Ambulatorial e Serviços de Imagem; OSIS) e Sandoval Regional Medical Center.
• Diagnóstico de biópsia clínica: Um grande volume de biópsias clínicas é analisado, e estas são obtidas nas clínicas ambulatoriais afiliadas da UNM ou TriCore. Estes consistem principalmente em biópsias gastrointestinais, endometriais e cervicais. Dermatopatologistas subespecializados (localizados em TRL) avaliam todas as biópsias de pele.
• Consultas: Os patologistas cirúrgicos oferecem serviços de consulta a patologistas que atuam em outros hospitais do Novo México e alguns outros hospitais regionais.
• Revisão de casos externos para pacientes tratados no HSC da UNM: Os patologistas da UNM analisam as amostras de tecido de pacientes que vêm para tratamento no UNM Health Sciences Center (incluindo o UNM Cancer Center) que fizeram cirurgia anterior em outro lugar.

Volume de casos de patologia cirúrgica: O número total de casos cirúrgicos recebidos em 2016 é de aproximadamente 19,000. Isso não inclui consultas ou amostras de citologia.

Serviços adicionais de patologia cirúrgica:

• Suporte de protocolo: Vários pacientes do Cancer Center estão inscritos em ensaios clínicos e de pesquisa. Para várias centenas desses pacientes anualmente, a Divisão de Patologia Cirúrgica trabalha com os coordenadores do Cancer Center para fazer a triagem adequada das amostras e selecionar e liberar tecidos conforme especificado pelo protocolo.
• Banco de tecidos: O Departamento de Patologia e o UNM Cancer Center apóiam em conjunto um repositório de bioespécimes humanos (o UNM Human Tissue Repository; UNM HTR). A coleção principal de espécimes deriva de tumor residual e tecidos normais remanescentes após as excisões cirúrgicas terem sido amostradas para fins diagnósticos e terapêuticos. Centenas de amostras são coletadas anualmente em cooperação com patologistas, funcionários e estagiários, de acordo com os requisitos do Comitê de Revisão de Pesquisa em Seres Humanos.
• Formação de residentes, bolsistas e estudantes de medicina: os residentes e bolsistas de patologia examinam os casos antes de encerrar a sessão com o corpo docente de patologia. Eles são treinados por assistentes de patologistas experientes em técnicas de dissecção bruta. A educação compreende uma mistura de ensino individual, conferências de casos desconhecidos, palestras e sessões de slides em grupo. Os residentes de outros departamentos também são ensinados por patologistas, normalmente no formato de revisão de slides em grupo, palestras e conferências de revisão de casos clínicos.

Metodologia da Patologia Cirúrgica:

• Abordagem geral: Mesmo no século 21, muito do trabalho diagnóstico de patologia cirúrgica é realizado por meio da avaliação de seções coradas com hematoxilina e eosina padrão. Casos mais complexos requerem avaliação imunohistoquímica. O TriCore Reference Laboratories fornece uma ampla gama de anticorpos com novos anticorpos introduzidos regularmente. Para alguns casos, procura-se FISH citogenética ou cariotipagem ou suporte molecular. A maioria desses ensaios é realizada nos Laboratórios de Citogenética e Patologia Molecular do Laboratório de Referência TriCore.
• Importância do relacionamento médico-patologista: os patologistas podem acessar facilmente os prontuários médicos e os achados da radiologia por meio dos serviços PowerChart e PACs (registros médicos eletrônicos e bancos de dados de imagens eletrônicas, respectivamente). No entanto, para alguns pacientes, é parte integrante da prática apropriada da patologia cirúrgica que os patologistas se comuniquem diretamente com os médicos. Isso é realizado caso a caso e por meio da participação consistente em vários conselhos de subespecialidade do tumor.
• Mais comumente, os patologistas cirúrgicos se envolvem com os cirurgiões para confirmar a orientação de amostras macroscópicas e no exame em tempo real de seções congeladas. Patologistas fazem parte da equipe de saúde em comitês de tumor para discutir pacientes específicos e questões dos pacientes.
• Conselhos de tumor: Atualmente, os conselhos de tumor para os quais os patologistas cirúrgicos fornecem pessoal (com residente de patologia vital e participação de colegas) incluem o seguinte: Conselho de tumor geral adulto, Conselho de tumor de mama, Conselho de Tumor ENT, Conferência Clinicopatológica GastroIntestinal (GI), Ginecologia (GYN ) -Colposcopia Conference, Gyn-Oncology Tumor Board, Pediatric Tumor Board, Renal Biopsy Conference e Sarcoma Tumor Board. Essas conferências são oportunidades de aprendizagem significativas para residentes e bolsistas.

Objetivos de tempo de resposta:

• Casos de rotina, não complexos, são desconectados Dia 3 de um ciclo de três dias (Dia 1: espécimes de receita de residentes, Dia 2: residente revisa casos e fecha casos de "entrega em 24 horas" com um membro do corpo docente, Dia 3: sinais de residentes casos restantes com o docente designado).
• Alguns casos (cerca de 5%) são revisados ​​no mesmo dia do recebimento (biópsias "STAT" pequenas) ou no dia seguinte ("retorno em 24 horas"). Os médicos devem solicitar essas amostras como "STAT" ou "RUSH". Para um processamento adequado, as amostras estatísticas não podem exceder o tamanho pequeno da biópsia e devem ser enviadas antes das 10h.

Visão geral da citopatologia

Nove patologistas fornecem cobertura citopatológica no Hospital Universitário. Cinco dos patologistas individuais têm certificação de subespecialidade e treinamento em citopatologia. É importante ressaltar que todos os oito citopatologistas também praticam patologia cirúrgica. A Divisão de Patologia Anatômica da UNM acredita que a prática dupla dessas especialidades aumenta a capacidade diagnóstica do patologista, que pode contar com habilidades em citomorfologia para espécimes cirúrgicos e conhecimento arquitetônico e imunohistoquímico para casos de citologia.

A equipe de citologia inclui técnicos de processamento de amostras e histotecnologistas localizados nos Laboratórios de Referência TriCore.

Os residentes de patologia e um colega de citopatologia colaboram com os citopatologistas e a equipe na realização de verificações de adequação e biópsias aspirativas com agulha fina e na revisão das características microscópicas de todos os casos.

Destaques de citopatologia

• Os citopatologistas da UNM fornecem revisão de amostras cervicais / vaginais em monocamada, esfregaços de Papanicolaou tradicionais, amostras não ginecológicas, incluindo GI guiada por endoscopia e biópsias de aspiração pulmonar / mediastinal e também realizam biópsias aspirativas com agulha fina e verificações de adequação de amostras adquiridas intervencionistas nas salas de TC e RNM . Os serviços auxiliares incluem a oferta de ensino residente e bolsista (há um bolsista dedicado à citopatologia). Alguma educação também é fornecida para residentes e bolsistas de outros departamentos que realizam biópsias por aspiração com agulha fina (como residentes e bolsistas otorrinolaringologistas e endócrinos).
• A divisão mantém sua própria Clínica de Aspiração por Agulha Fina localizada na UNMH. Os pacientes são encaminhados para FNA por médicos de outros departamentos. A clínica também utiliza imagens de ultrassom para procedimentos de aspiração selecionados.

Metodologia Citopatológica

• Os casos são geralmente encerrados por meio de revisão completa de Papanicolaou, Dif Quik e esfregaços, monocamadas e blocos de células corados com hematoxilina e eosina. Em algumas circunstâncias, blocos de células são preparados. Uma ampla gama de manchas imunocitoquímicas está disponível para uso. Conforme desejável, mais amostras celulares podem ser cariotipadas, cultivadas para organismos ou avaliadas por hibridização fluorescente in situ (FISH) e reação em cadeia da polimerase (PCR).
• Os espécimes cervicovaginais também são diagnosticados com triagem por análise automática de imagem.
• Como na patologia cirúrgica, os patologistas têm fácil acesso ao PowerChart (banco de dados de registros médicos eletrônicos da UNM) e relatórios de radiologia para facilitar um diagnóstico mais preciso. No entanto, especialmente em citopatologia, há interação em tempo real com radiologistas e médicos, caso a caso. Os resultados da citologia também são frequentemente discutidos com as equipes de saúde em comitês de tumor de subespecialidade

Informações para contato:

Patologistas cirúrgicos e interesses / especialidades de subespecialidade

Shweta Agarwal, MD
Patologia de cabeça e pescoço
Professor Assistente
(505) 272-0995
shagarwal@salud.unm.edu

Joshua Hanson, MD
Patologia Cirúrgica, Patologia Gastrointestinal e Hepática
Professor Assistente
(505) 272-1643
JAHanson@salud.unm.edu

Nancy Joste, MD
Diretor de Divisão
Professor
(505) 272-5407
NJoste@salud.unm.edu

David Martin, MD
Experiência GI / Fígado
Professor Assistente
DAMartin@salud.unm.edu

Samuel Reynolds, MD
Professor Assistente
(505) 272-4746
SReynolds@salud.unm.edu

Karen SantaCruz, MD
Neuropatologia
Professor adjunto
(505) 272-5001
KSantaCruz@salud.unm.edu

Jain Zhou, MD
Experiência em ginecologia e geniturinária
Professor Assistente
(505) 272-7572
JaZhou@salud.unm.edu